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第三节 脊柱矫形器授课人 段晓飞;第三节 脊柱矫形器学习内容;脊柱矫形器的定义;（1）脊柱矫形器对躯干提供支撑力：通过提供躯干的支持力使胸腹盆腔内压增加，从而减少脊柱及其肌肉、韧带的纵向负荷。 （2）三点力控制系统：脊柱矫形器能够在某一个脊柱节段施加一个方向的压力和相反方向的另外两个力，并达到平衡、固定和矫正的作用。 （3）通过被动和主动的矫正力来改变脊柱的对线关系：具体如下： ①被动矫正力：即外在压力，通过矫形器上的各个压力垫施加在人体的某个部位作用力； ②主动矫正力：矫形器在人体的各个压力垫相对应的区域应该有压力的释放区，人体通过呼吸运动，胸腔和腹腔会增大，但由于一侧受压，那么脊柱只能向有空间的释放区域偏移，一般在矫形器的释放区域开有窗口，因此，人体可以通过自身的呼吸运动产生矫正力。;（1）疼痛：如腰部疼痛、坐骨神经痛、坐骨神经根炎、腰椎间盘突出症等。 （2）脊柱固定或手术前后固定：如脊柱手术前后、脊柱融合术后、椎间盘手术后、骨折等。 （3）脊柱关节病：如类风湿脊柱炎、脊柱软骨病、脊柱结核等。 （4）脊神经麻痹：如脊髓灰质炎后遗症、脊髓发育不良等。 （5）脊髓损伤：如脑瘫、截瘫、脊柱裂等。 （6）脊柱外伤：如脊椎滑脱、颈椎扭伤、椎间盘突出症、颈椎病、脊椎骨折或脱位等。 （7）脊柱畸形：驼背、青少年驼背（Scheuermann disease，舒尔曼病）、脊柱侧弯、脊椎前凸等。;脊柱侧弯矫形器的生物力学原理 （1）骨盆固定： ①脊柱的对线是以骨盆为基础； ②骨盆是固定脊柱，限制脊柱活动的基础； ③骨盆是矫正脊柱其他部位弯曲畸形的基础。 （2）骨盆水平控制：脊柱侧弯患者一般都存在骨盆倾斜，控制骨盆、保持水平是矫正的基础。 （3）“三点力”原理：在额状面上利用两对三点作用系统进行固定和矫正。 （4）力矩抗旋：利用四对大小相等，方向相反的力矩进行椎体抗旋。;（5）纵向牵引：利用腹托减少腰椎前凸和提高腹腔内压，以产生对腰椎的纵向牵引力。利用胸托减少驼背和提高胸腔内压，以产生对胸椎的纵向牵引力。实验证明：腹部的适??的压力可以使T12～L1间的纵向压力减少55%，L5～S间的纵向压力减少30%，背部肌肉能耗降低55%。通过被动和主动牵引达到减小椎体与椎间关节的承载的目的。其中被动牵引是外在的纵向作用力，主动牵引是人体自身的呼吸运动，由于腹腔和胸腔的横向运动受到限制，只能主动纵向运动，从而达到主动牵引的目的。 （6）矫正中的压力区与释放区：利用压力垫减少水平面的扭转，同时在压力垫相对应的方向留有压力释放区，如开窗口或空间。;脊柱侧弯矫形器的适应证 95%～98%的脊柱侧弯患者不需要手术治疗。年龄越小，脊柱柔软性越好，矫形的效果也越好，矫形器配合医疗体操和物理治疗效果最佳。 适应证： ①20°～50°之间的脊柱侧弯、婴儿期和早期少儿期的特发性脊柱侧弯； ②骨骼未成熟的患儿早期宜用矫形治疗； ③先天性脊柱裂、先天性半椎体、脑瘫、脊髓灰质炎后遗症等引起的脊柱侧弯； ④50°以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯。;脊柱侧弯矫形器的禁忌证 ①青少年期的脊柱侧弯超过50°时，不宜先用矫形器治疗，应先手术后矫形器治疗； ②两个结构性弯曲达到50°以上或单个弯曲超过60°时，不适宜矫形治疗； ③合并胸前凸的脊柱侧弯（因矫形器会加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少）； ④患者及家长不合作者不适宜进行矫形治疗。;;影响脊柱稳定的主要因素;一 脊柱矫形器的基本构成;二 软性脊柱矫形器;2.腰骶矫形器 亦称软围腰 。为了增加固定效果，在围腰的后部附加腰垫或在嵴突的两侧、躯干侧方、腹部附加与腰部曲线相符的弹性钢条。控制脊柱运动的能力取决于支持条的数量、硬度、位置。脊柱两侧的支持条一般宜于做的比较平直，不宜做出腰椎前凸。;(1)主要生物力学作用：降低腰椎与腰椎间盘的承重；限制脊柱的运动 （2）适应证：主要适用于辅助治疗腰部肌肉劳损、腰椎间盘突出症等各种慢性下腰痛；也可用于处理悬垂腹和减轻妊娠中腹部膨大引起的腰痛 （3）禁忌症：用于合并呼吸窘迫的病人 （4）适合检查要点：仰卧位穿戴，系紧后站起来检查；上缘位于胸骨剑突水平，前下缘位于耻骨联合，后上缘应位于肩胛下角以下，后下缘男性达臀部最隆起部位，女性则应达于臀皱襞；在腰围的后面、两侧及前面附有弹性钢条或塑料条，用以增加限制腰椎活动的能力和防止腰围卷成一束;长期穿戴围腰的副作用和预防方法;三 硬性脊柱矫形器;（2）适应证：这种矫形器多用于需要暗示性限制腰部运动的腰部疾病。有时也用于治疗 下腰疼和腰椎键盘突出。可以用于治疗中部腰椎稳定性骨折，但由于不能提供足够长的 杠杆力量，因此使用非常有限 （3）禁忌症：不适合用于控制胸腰骨折部位的运动，也不适用于控制腰骶骨折部位的运 动 （4）适合性检查要点：胸带位