呼吸科常见疾病护理常规.pdf

第三节 呼吸科护理常规 一、肺炎护理 （一）护理措施 1. 卧床休息。 2. 每日通风 2 次，每次 30 分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。 3. 饮食以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。 4. 加强口腔护理，去垢除臭，使口腔湿润舒适。 5. 胸痛或剧咳者，可卧向患侧或按医嘱给镇咳药。 6. 高热者给予物理降温，监测体温变化。 7. 严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防 止高热体温骤降引起虚脱及休克。 8. 指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。 9. 重症肺炎出现中毒性休克时： （1） 血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度。 （2 ） 注意排痰，保持呼吸道通畅。 （3 ） 密切注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能 损害等。 （4 ） 保证静脉输液通路，控制输液速度，保证抗生素第足量输入，并防止水肿。 （5 ） 密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。 10. 出院指导： （1） 注意休息，劳逸结合，定期到门诊随诊。 （2 ） 继续做呼吸锻炼 6－8 周，并进行适当的体育锻炼。 （3 ） 加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。 （4 ） 戒烟、酒。 （5 ） 预防再感染。 （二）、主要护理问题 1．清理呼吸道低效——与痰液粘稠，不易咳出有关 2 ．低效型呼吸型态——与疾病致肺通气功能降低有关 3 ．体温过高——与感染致病菌有关 4 ．活动无耐力——与疾病致体力下降有关 5 ．知识缺乏——与缺乏肺炎的预防保健知识有关 二、慢性肺源性心脏病护理 （一）、护理措施 1. 病室保持空气信箱，避免对流风，温、湿度适宜，防止与上呼吸道感染者接触。 2. 心、肺功能不全时，应绝对卧床休息。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。 3. 根据病情结合清淡、易消化、高营养、高维生素半流食或普食，多吃水果、蔬菜，保持大 便通畅。有心力衰竭时，应给低盐饮食。 4. 保持口腔清洁，注意口腔并发症，防止大量抗生素应用后出现口腔真菌感染。 5. 控制呼吸道感染。 合理使用抗生素， 做好痰标本收集。 按医嘱送细菌培养及药物敏感性试 验。 6. 保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身、拍背、点药、吸痰、雾化吸入。 7. 合理使用氧气疗法。一般采用持续低流量、低浓度、鼻导管给氧，并观测血气，依血气情 况调整用氧。严重缺氧时，可间断麻醉机加压吸氧。 8. 注意观察病情： （1） 精神神志：神志恍惚，表情淡漠，语言错乱，头痛，嗜睡，烦躁，及时发现，尽早处 理。 （2 ） 体格检查：及时观察球结膜充血水肿否，瞳孔大小及对光反射情况，口唇指（趾）甲 发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。 （3 ） 注意咳嗽、咳痰的性状。 （4 ） 注意消化道出血、心律紊乱、肾功能衰竭、电解质紊乱及肺性脑病等并发症，一旦发 现立即报告医生。 9. 备好抢救用物，如氧气、麻醉机、呼吸器、气管切开包、吸痰器及抢救车。 10. 出院指导： （1） 注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟、酒。 （2 ） 每日开窗通风保持室内空气新鲜。减少去人多的场所，预防感冒。 （3 ） 进行适当的体育锻炼。 （4 ） 加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。 （5 ） 自备氧气瓶，觉憋气时，可低流量吸氧。 （6 ） 观察病情变化，如有异常及时就诊。 （二）、主要护理问题 1．气体交换受损――与疾病致肺通 / 换气功能降低有关 2 ．活动无耐力――与疾病致体力下降有关 3 ．营养失调：低于机体需要量――与慢性疾病消耗有关 4 ．睡眠型态紊乱――与心悸 / 咳嗽致入困难有关 5 ．焦虑――与担心疾病预后不良有关 6 ．知识缺乏――与缺乏肺源性心脏病的预防保健知识有关 三、肺脓肿护理 （一）、护理措施 1. 保持室内空气流通，定期消毒。因痰有恶臭且咳重者，最好单位隔离。 2. 观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。呼吸困难、发绀者吸氧。 3. 记录 24 小时痰量，观察痰的分层、颜色、有无咯血。及时送痰标本进行痰养和药物敏感 性试验。痰盒加盖以 5％来苏水浸泡痰液。 4. 体位引流：依病变部位做好体位引流，于睡前及晨起空腹进行。嘱病人轻咳、轻呼吸，使 痰由气管自动排出， 记录每次引流量。 高度衰竭， 中毒症状明显及大咯血者禁用