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呼吸内科应急预案 ———————————————————————————————— 作者： ———————————————————————————————— 日期 : 呼吸内科应急预案 重症哮喘 【定义】哮喘急性严重发作时 , 应用一般平喘药物包括静滴氨茶碱积小剂量肾上 腺糖皮质激素等治疗而不能在 24h 缓解者 , 是支气管哮喘的重症发作。 【临床表现】 1．患者不能平卧 , 烦躁不安 , 大汗淋漓 , 讲话不连贯。 2. 呼吸大于 30 次每分运动幅度下降 , 三凹征，奇脉。 3. 血气分析 PaO2,60 ｍmｈg 伴或有ＰａＣ O2,45ｍｍ hg, ｐＨ值下降。 4.X 线表现肺充气过度 , 气胸或纵隔气肿。 5. 哮鸣音从明显到消失。 [ 救治原则 ] 迅速解除喘息、疏通气道，并立即给氧，改善呼吸困难 , 纠正酸碱失 衡。 【急救预案】 1、体位与环境 取坐位并予以背部支持 , 保持病室安静及通风良好 , 注意解除病 人的焦虑及紧张。 ２、保证呼吸道通畅并纠正缺氧。 （１) 清除痰液并协助排痰 , 吸痰。吸痰前后应注意予以高流量吸氧。 （2）吸氧 4-6L ／mｉn，并予以适当湿化。 (3) 必要时行人工或机械辅助呼吸 3、平喘扩支 改善通气功能 , 减轻呼吸困难。 (1)0. １％肾上腺素 0.5mg 皮上注射或异丙肾上腺素 ( 治喘灵 )5- １０mg舌下含 化， 3-4/d 。 (2) 治喘灵 0.25mg，稀释后雾化吸入。 (3) 氨茶碱 0.25g 加 25%葡萄糖注射液 100ml 静滴，总量不宜超过 1．5g。 4、激素 肾上腺皮质激素的尽早＼足量使用是治疗成功的关键 。氢化可的松 100- ４00mg或地塞米松２ 0ｍg 加入液体 500ｍl 中静滴 , 每 6-8h1 次 ,3 ｄ后如症状改善可 改用口服维持。原则用药在一周左右。 5、纠正脱水及盐碱失衡 （1) 等渗液静滴２０ 00- ３000mｌ／ｄ，保持尿量 1000mｌ/d 。 ( ２)5 ％NaHCＯ3 100-20 ０mｌ静滴。 ( ３) 有尿应注意及时补钾。 6、抗感染 宜大剂量和联合应用，注意依据药敏试验选用选用敏感抗生素。 [ 其它处理 ] 1、做好呼吸停止的急救准备 , 必要时采取气管插管或气管切开术以争取挽救病 人生命。 2、严密观察病情及用药反映 : 包括呼吸困难改善情况、哮鸣音、心率、血压、 血气酸碱分析及心电图变化并及时给于急救处理。 3、警惕并发症如自发性气胸和纵隔气肿。 ４、保证氧疗效果 , 做好人工辅助呼吸的观察护理。 5、稳定病人情绪，各项处理迅速有序。 6、积极病因治疗，去除诱发因素。 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 【定义】以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的呼吸衰竭，常见于休克、 严重创伤和感染之后，是一种难治性临床征象。 【临床表现】 １．进行性呼吸困难 , 发绀并烦躁焦虑出汗。 2. 进行性低氧血症。 ３. 双肺少量湿罗音。 ４．Ｘ线大量片状浸润影。 【急救预案】 1、取平卧或斜坡卧位（依病情及病人意愿 ), 保持安静 , 解除焦虑，恐惧。 2、纠正低氧血症 , 采取以下措施： (1) 立即给氧并清除呼吸道分泌自我批评 , 保持呼吸