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· 2082· Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol. 13，No. 24 Dec.2014 1 左右侧肘正中静脉注射冠状动脉显影质量比较本研究经右侧肘正中静脉注射组冠状动脉显影效果高 于左侧。原因分析： ① 不同静脉注射部位在到达上腔静 脉时的循环路径如下： 右侧肘正中静脉 → 右侧腋静脉 → 右锁骨下静脉和右头臂静脉 → 上腔静脉；左侧肘正中静 脉 → 左侧腋静脉 → 左锁骨下静脉和左头臂静脉 → 主动 脉在脊柱左侧经过主动脉和胸骨夹缝 → 上腔静脉。由于血管解剖结构， 使左侧比右侧肘正中到达上腔静脉行 程稍长，静脉注射效果会有明显差异。 ② 高血压，糖尿病，高血脂，这类血管性疾病尤其是长时间高血压患者 可以使升主动脉淤曲， 发生血管性变化， 在左锁骨下静脉和左头臂静脉汇合到上腔静脉时， 主动脉与胸骨间隙 变窄，使大量对比剂迟滞。随着压力增高， 对比剂逐渐流入侧支循环， 头颈浅表静脉充盈对比剂， 影响冠脉注射效果。 ③ 通过观察测试发现对比剂迟滞在注射部位 到上腔静脉之间会对注射效果有影响。导致上腔静脉 回流受阻原因 . 肩部肌肉压迫腋静脉， 或是肩部衣服过紧，导致大量对比剂迟滞， 影响注射效果， 此种情况左右 肩部都可发生。我们建议更换对侧肘正中静脉注射， 变换体位，获得满意注射效果。肘正中静脉在增强造影  比静脉行程稍长， 静脉较细， 影响冠脉注射效果。当然由于影响冠状动脉检查成功率及图像质量的原因很多， 本研究仅对不同注射部位对多层螺旋 CT 冠状动脉成像 检查图像效果的影响做一些探讨， 未涉及多因素 （ 如心 率，造影剂用量等） 之间的互相影响是本研究的不足， 尚有待进一步研究。 结论 综上所述，本研究结果提示， 为提高冠状动脉成像质量，在进行增强 CT 检查时右侧肘正中静脉为首选注射部位。其次是右侧前臂贵要静脉， 再次可以考虑右侧前臂头静脉桡侧。 参考文献 1］ 王超琴， 刘延锦， 李素兰， 等. 不同部位高压静脉注射造影剂致局部疼痛比较［ J］. 郑州大学学报 （医学版） ，2008 ，43（ 1）：158 - 160. 2］ 王超琴， 刘延锦， 李素兰 . 高压静脉注射造影剂药液外渗与注射部位相关性研究 ［ J］. 护士进修杂志， 2007 ，22（ 15）：1357 - 1358. ［ 3］ 赵春龙， 殷少龙， 冯庆韬， 等 . 不同浓度及不同渗透压对比剂对64 排螺旋 CT 冠状动脉血管造影图像影响的研究［J］. 河北医药， 2009 ，31（ 17）：2258 - 2260. 4］ Yamamuro M，Tadamura E，Kanao S. Coronary angiography by 64 - detectorrow computed tomography using low does of contrast material CT 检查中，可以保证注射效果， 获得高质量的动脉增强图像，在最短的时间完成扫描计划 ［ 8 ］。减轻局部由于压 力高造成的注射疼痛。减少对比剂局部渗漏。  with saline chaser：influence of total injection volume on vesselattenation J］. Comput Assist Tomogr，2007 ，31（ 2）：272 - 280. 5］ 费晓璐， 李坤成，严汉民 . 冠状动脉 CTA 从成像中高对比剂增强 效果对狭窄成像准确度影响的量化评价研究 ［ J］. 中国医疗设备， 2 右侧三组不同部位静脉注射冠状动脉显影质量比较 本研究结果显示， 三组注射部位之间图像质量差异 有显著统计学意义。三组间比较右侧肘正中静脉和右 侧前臂贵要静脉团注成功后冠状动脉显影效果好， 其次 ［ 9 ］ 是右侧前臂头静脉桡侧。原因分析： 洪美绥等 学者认 为冠状动脉造影时注射选择部位以右侧为主， 能防止因左锁骨下动脉中的高衰减造影剂积累而产生条状伪影。就本组右侧三组不同静脉图像显影效果原因由于解剖 结构上肢浅静脉比较丰富， 前臂头静脉起自手背静脉网桡侧，贵要静脉起自手背静脉网尺侧， 两个静脉分别延 前臂尺侧和桡侧上行至肘窝处与肘正中静脉相连， 贵要静脉和肘正中静脉较粗， 位置浅表， 常是临床增强注射部位。而前臂头静脉桡侧与贵要静脉和肘正中静脉相  2008 ，23（ 10）：144 - 147. 6］ Cademartiri F，Mollet NR ，van der Lugt A，et al. Intravenous contrast material administration at helical 16 - detector ro