急性上消化道出血的诊治流程课件.ppt

第四篇 消化系统疾病 ;目的和要求;主要内容;定 义;病 因;食管疾病：食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等） 胃十二指肠疾病： 消化性溃疡（最常见） Zollinger-Ellison综合征 急性胃黏膜损害 胃癌 胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等) 其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) ;胃窦溃疡并活动性出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着; 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵隔肿???或脓肿破入食管; 血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细 血管扩张等 血液病：血友病、ITP、白血病 尿毒症 结缔组织病 急性感染：流行性出血热，钩体病等 应激相关胃黏膜损伤;临床表现;诊断思路;1.上消化道大量出血诊断的确立;每日出血5～10ml OB(+) 50～100ml 黑粪 胃内储积血量在250～300ml可引起呕血 一次出血量400 ml,可不引起全身症状 400～500ml可出现心、血管反应 短期出血1000ml，可出现周围循环衰竭表现;反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进 周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现 Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高 在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高;;临床与实验室检查提供的线索 胃镜检查：首选，最常用，最可靠，病变部位、病因、出血情况； 提倡急诊胃镜：出血后24～48h内进行，必要时可行内镜下治疗 X线钡餐检查 其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血;;呕血与咯血的鉴别;6.预后不良危险性增高主要因素;治 疗;卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护等;2.紧急输血体征;药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 扩血管药物：硝酸甘油 联合用药：血管加压素+硝酸甘油 气囊压迫止血 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术;抑制胃酸分泌药：质子泵抑制剂、 H2受体拮抗剂 止血药：生长抑素及其类似物、抗血小板聚集药 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗;PPI止血机制;静脉注射PPIs剂量的选择;急性溃疡出血患者不推荐使用H2受体拮抗剂、生长抑素及其类似物。 有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者在内镜下治疗成功后，应给予静脉PPI治疗，建议PPI剂量为大剂量(强烈推荐)。 对于溃疡出血后具有高危再出血风险的患者，建议大剂量静脉注射PPI；低危患者给予大剂量PPI口服；如大剂量PPI治疗72 h后发生再出血，可采用大剂量持续治疗。;3.4 AMI PCI术后 ;3.5 溃疡再出血的长期预防;中国医师协会急诊医师分会．急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[修订稿]．中国急救医学，2011，31：l一8.;复习思考题;