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第四篇 消化系统疾病 ;目的和要求;主要内容;定 义;病 因;食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡、食管损伤(Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等)
胃十二指肠疾病:
消化性溃疡(最常见)
Zollinger-Ellison综合征
急性胃黏膜损害
胃癌
胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)
其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) ;胃窦溃疡并活动性出血;胃溃疡并血痂附着;胃溃疡并血痂附着;
胆道出血
胰腺疾病累及十二指肠
动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿???或脓肿破入食管;
血管性疾病:过敏性紫癜,遗传性出血性毛细 血管扩张等
血液病:血友病、ITP、白血病
尿毒症
结缔组织病
急性感染:流行性出血热,钩体病等
应激相关胃黏膜损伤;临床表现;诊断思路;1.上消化道大量出血诊断的确立;每日出血5~10ml OB(+)
50~100ml 黑粪
胃内储积血量在250~300ml可引起呕血
一次出血量400 ml,可不引起全身症状
400~500ml可出现心、血管反应
短期出血1000ml,可出现周围循环衰竭表现;反复呕血,黑粪次数增多或转为暗红色,伴肠鸣音亢进
周围循环衰竭经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现
Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高
在补液和尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高;;临床与实验室检查提供的线索
胃镜检查:首选,最常用,最可靠,病变部位、病因、出血情况;
提倡急诊胃镜:出血后24~48h内进行,必要时可行内镜下治疗
X线钡餐检查
其他检查:选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血;;呕血与咯血的鉴别;6.预后不良危险性增高主要因素;治 疗;卧床休息
保持呼吸道通畅
吸氧
禁食
重症监护等;2.紧急输血体征;药物止血:
缩血管药物:血管加压素,生长抑素
扩血管药物:硝酸甘油
联合用药:血管加压素+硝酸甘油
气囊压迫止血
内镜治疗:喷洒药物,硬化剂注射,套扎
外科治疗
介入治疗:经颈静脉肝内门体静脉分流术;抑制胃酸分泌药:质子泵抑制剂、 H2受体拮抗剂
止血药:生长抑素及其类似物、抗血小板聚集药
内镜治疗:激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹
手术治疗
介入治疗:血管栓塞治疗;PPI止血机制;静脉注射PPIs剂量的选择;急性溃疡出血患者不推荐使用H2受体拮抗剂、生长抑素及其类似物。
有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者在内镜下治疗成功后,应给予静脉PPI治疗,建议PPI剂量为大剂量(强烈推荐)。
对于溃疡出血后具有高危再出血风险的患者,建议大剂量静脉注射PPI;低危患者给予大剂量PPI口服;如大剂量PPI治疗72 h后发生再出血,可采用大剂量持续治疗。;3.4 AMI PCI术后 ;3.5 溃疡再出血的长期预防;中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[修订稿].中国急救医学,2011,31:l一8.;复习思考题;
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