急性肾功能衰竭课件.ppt

. 2.多尿期 (diuretic stage) 多尿期的标志: 尿量400 ml/d ? 肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复 ? 肾小管阻塞解除 ? 浓缩功能尚未恢复 ? 渗透性利尿 ? 肾脏代偿性排出体内多余水分 3. 恢复期 (recovery stage) (二)非少尿型急性肾功能衰竭 (Nonoliguric acute renal failure) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 无明显少尿 尿比重低 尿钠含量低 氮质血症 多无高钾血症 特点 实验室与辅助检查 一、肾小球功能检查 肌酐清除率（CCr） 血清肌酐 血尿素氮 血清β2微球蛋白或α1微球蛋白测定 血清胱蛋白酶抑制物测定 核素GFR测定 二、肾小管功能检查 近端小管功能（尿溶菌酶、尿β2微球蛋白、尿α1微球蛋白、尿视黄醇结合蛋白），升高提示近端肾小管重吸收功能受损； 远端小管功能实验（尿比重试验、尿渗透压试验），反应远端肾小管浓缩功能；肾小管酸化功能试验。 三、尿酶测定 尿LDH 尿ALP 尿β-GD 尿AAP 尿LAP 尿NAG 尿γ-GT等 升高提示近端肾小管细胞受损 四、指甲及头发肌酐测定 指甲：反应3-4个月前血肌酐水平， 头发：反应一个月前肌酐水平， 两者意义一样，即指甲或头发肌酐正常而血肌酐明显升高，提示ARF；指甲或头发肌酐和血肌酐均增高提示CRF。 五、 尿液检验 尿常规 尿蛋白定量 尿红细胞形态 尿白细胞及上皮细胞分类 六、免疫学检查 抗肾小球基膜抗体：对诊断导致肾性ARF的Ⅰ型及Ⅳ型急进性肾炎，及Goodpasture综合征有重要意义； 抗中性粒细胞胞质自身抗体：对诊断小血管炎引起的肾性ARF，即Ⅲ型及Ⅳ型急进性肾炎有重要意义； 抗核抗体谱及补体：对确诊导致肾性ARF的狼疮肾炎有重要意义。 七、影像学检查 B型超声检查：最常用，帮助鉴别急、慢性肾衰竭，急性是肾脏体积常增大，而慢性时缩小，肾实质及皮质变薄，不过部分早期病人仍保持正常大小，则需依靠其他手段。还可以判断是否是肾后性ARF； 其他影像学检查：腹部X线平片、 静脉或逆行肾盂造影、 CT及磁共振成像 八、肾活检 诊断和鉴别诊断 血肌酐较基础值上升50% 原发病因 临床表现 实验室与辅助检查 强调识别4个关键问题 肾损伤程度 肾损伤时间 肾损伤严重性 是否原来存在CKD 鉴别诊断 急性与慢性鉴别 是否有夜尿多病史 是否早期出现少尿 是否出现贫血 肾脏大小 实验室检查:指甲、头发肌酐检查 肾前性鉴别 功能性肾衰 器质性肾衰 尿比重 1.020 1.015 尿渗透压 500 mmol/L 400 mmol/L 尿钠含量 20 mmol/L 40 mmol/L 尿蛋白 与镜检 正常 蛋白(+)、RBC(+)、WBC(+)、管型(+) BUN/肌酐 10 10 尿肌酐/血肌酐 40 20 补液后 反应 尿量↑ 症状改善 尿量持续↓ 症状恶化 肾后性鉴别 病因与分类 (Causes and classification) 病因 分类 肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭 肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭 (一) 肾前性急性肾功能衰竭 (Prerenal acute renal failure) 有效循环血量↓? 肾血管收缩 ? 肾血流灌注急剧↓ GFR↓ 肾前性急性肾功能衰竭 (功能性肾衰) 细胞外液大量丢失 出血: 如创伤、外科手术、产后出血等 皮肤丢失: 如烧伤、大量出汗等 胃肠道丢失: 如腹泻、呕吐等 肾脏丢失: 如过度利尿、糖尿病等 心输出量减少 心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、心源性休克 血管床容量增加 严重感染、神经源性休克、败血症休克、过敏性休克 ? 肾小球损伤 肾间质疾患 GFR↓ 肾性急性肾功能衰竭 (器质性肾衰) (二) 肾性急性肾功能衰竭 (Intrarenal acute renal failure) 肾小管坏死 ? 肾实质损害 持续肾缺血 急性肾小管坏死的病因 (Causes of acute tubular necrosis) 外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解 肾中毒 ? (三) 肾后性急性肾功能衰竭 (Postrenal acute renal failure) 见于从肾盂到尿道的尿路急性梗阻 发病机制 (Pathogenesis) 肾缺血 肾小