呼吸机的分类及原理课件.ppt

. 机械通气模式 控制模式CMV：无条件的设定的流量（或气道压)水平和控制频繁的强制送气，但由患者触发的送气仍被允许,由呼吸机完全控制通气 辅助控制模式ACM：在设定的流量或压力触发水平下如患者能触发，呼吸机同步送气，潮气量不小于设定值;如不能触发则转入控制模式，按设定的潮气量和控制频率送气 间歇指令通气IMV：呼吸机按设定的频率和流量指令送气，在指令送气间歇允许患者自主呼吸 间歇指令通气SIMV：IMV的指令通气常与患者的自主呼吸发生冲突，所以由患者触发使I的指令送气与自主呼吸保持同步时即为SIMV 持续气道正压CPAP 持续控制通气 　　　　　　　　　　　　 适　　应　　症 １严重呼衰开始阶段 ２颅内高压 ３机械通气初期存在明显人机对抗时降低呼吸功，减少呼吸功耗使患者在短期内得到休息 ４严重胸外伤在自主呼吸时出现反常胸壁运动 　　　VCV 　　　PCV 工作原理 流速恒定 压力恒定 优点 通气容量恒定 流速可变患者舒适性较好气道压可控制在安全范围 缺点 气道压力随肺顺应性的降低或气道阻力的增高而增高，有致气压伤危险 潮气量随肺顺应性降低或气道阻力的增高而降低 　辅助／控制通气ＡＣＶ 由病人自主呼吸触发机械通气触发形式可是压力可是流量机械通气初期，呼吸驱动稳定但不能产生足够自主通气量的患者 呼吸中枢抑制或神经肌肉疾病所致呼衰可取得较好结果 容量为目标的ACVVt (8-10 ml/kg ARDS 5-8 ml/kg) 吸气流速(60-80l/min) I:E(1:2) 流速波形, 压力为目标的ACＶVt 压力水平根据肺顺应性的不同,一般为20-30 cm/H2O 吸气时间指令通气的次数触发灵敏度 注意事项 由病人控制呼吸频率和分钟通气量 如果病人有很强的自主呼吸时,患者每次呼吸均能出发呼吸机,易导致过度通气呼吸性碱中毒 COPD 患者在ACV模式有加重气体在肺内陷闭的可能,如吸气流速和触发灵敏度设置不当,在患者呼吸驱动强时可增加病人呼吸功,应用压力控制通气较容量通气可减少呼吸功, 由于辅助/控制通气可以设订最低备用频率,当患者无自主呼吸或自主呼吸不足以触机械呼吸时呼吸机可按照设定的参数控制通气 间歇指令通气IMV和同步间歇指令通气SIMV 　　两种通气模式均允许呼吸机指令期通气期间存在患者的自主呼吸，分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分组成 　　IMV预设机械通气频率不受患者自主呼吸影响 　　SIMV与患者呼吸同步，避免人机不协调现象 　　避免减少镇静剂肌松剂的应用 　　减少呼吸性碱中毒的发生 　　预防肌萎缩 　　加速撤机过程减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率　　　　　　 　　与CPAP／PEEP联合应用保持肺开放 　　肺内气体分布更加均匀　 　　减少发生对呼吸机依赖的可能 适应症：呼吸机撤机 　　优　　　点 IMV与SIMV 注意事项 患者呼衰严重自主呼吸功能不良时，IMV／SIMV不能提供有效通气量　　　此时应用该模式通气，由于插管呼吸IMV机管路按需阀及单项阀阻力易使患者呼吸肌疲劳和呼吸困难 由于呼吸机性能决定，提供IMV的持续气流储存系统和的按需阀供气有时落后于病人的自主吸气努力，易增加呼吸功和导致患者疲劳 压力支持通气ＰＳＶ 患者触发呼吸机后,呼吸机按预设压力给患者提供吸气帮助,气道压力迅速上升到设定的压力水平.当吸气流速降低至起始最大流速的25％或低于5l/min时,吸气转化为呼气,患者控制吸气时间,吸气流速,呼气时间及呼吸频率，随压力支持水平及病人的自主呼吸努力程度每一次的潮气量都不相同 最大限度的发挥患者的自主呼吸功能,与呼吸机同步性好,患者感觉舒服 吸气压力支持通过减轻呼吸肌负荷和克服人工气道的阻力降低呼吸功 PSV 有自主呼吸能力，但需机械通气者尤其是RR20次/min且MVV＞10/min 有自主呼吸的COPD患者或其他呼吸肌疲劳者需较长时间机械通气(48/h)治疗且已使SIMVCPAP 有自主呼吸功能但已有呼吸机疲劳的临床表现或COPD患者应用低频率ＩＭＶ及CPAP治疗后病人仍感呼吸困难 应用PSV时最大潜在危险是病人窒息 COPD和严重哮喘发作患者应用PSV时观察呼吸频率和通气频率注意无效触发和人机协调性问题 应用PSV人机协调性差，可显著增大呼吸功，应换用控制模式通气 　适　　　应　　　　症　 　注　意　事　项　　 双水平正压通气ＢＩＰＡＰ 吸气压力适用于增加肺泡通气,降低呼吸功,促进CO2的排出 呼气压力相当于PEEP,主要增加功能残气量改善氧合 定义:是指在自主呼吸的吸气相和和呼气相分别施加不同 压力的通气方式 适应症:各类急性呼衰,特别是COPD导致的急性高碳酸血症性呼衰 慢性通气功能衰竭者,如胸壁疾患神经肌肉疾病 BIPAP 调节方