急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准.ppt

. 其它生理学方法： 呼吸顺应性极大程度反映了肺容积丢失的程度 增加的死腔通气在ARDS患者中十分常见，并且与死亡率的增加密切相关 但由于死腔通气的测量存在很大困难，专家组选取经PaCO2（40mmHg）标化的分钟通气量（VECORR=分钟通气量×PaCO2/40mmHg）作为替代 新的定义中，重度ARDS包括：低呼吸系统顺应性（40ml/cm），高VECORR（10L/min），或两者同时存在 其它方法 用于改善特异性及表面效度以识别增加的肺血管通透性和降低的肺含气组织，包括CT和炎症或基因标志物等 然而，由于上述方法缺乏常规应用的可行性、在重症患者中缺乏安全性、诊断的敏感性、或特异性，尚无法作为ARDS定义标准 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 柏林ARDS诊断标准制定原则 终版柏林定义 国际专家小组根据共识意见拟定柏林定义草案后，通过来自7个中心2个大规模数据集（4项多中心临床研究和3项单中心生理学研究）共计4,457例患者的meta分析进行了经验验证 在柏林定义草案中纳入的重度ARDS的4项辅助参数，经后来开展的meta分析显示，这些参数并不能提高该定义对病死率的预测价值，于是将其删除，最终制定了柏林新定义 共识讨论后的定义草案ARDS概念： ARDS是一种急性弥漫性炎症性肺损伤，导致肺血管通透性和肺重量增加，而肺含气组织减少 临床主要表现为低氧血症，影像学双肺致密影，伴随混合静脉血氧合不足、生理性死腔增加以及肺顺应性降低 急性期形态学主要特征为弥漫性肺泡损伤（如水肿、炎症、透明膜形成或出血） 引起ARDS的危险因素 柏林ARDS的诊断标准 时 限 发病一周以内，有已知的呼吸系统受损的临床表现或新/加 重的呼吸系统症状 胸部影像a 双肺透光度减弱-不能完全用肺内液体漏出，大叶/肺不 张，或结节病变解释的 肺水肿原因 呼吸衰竭不能完全用心衰或液体输入过多解释的； 在没有危险因素存在的情况下，需要做客观的检查（如： 心脏超声）以除外由于静水压增高所致的肺水肿 氧合状态b 轻 度 中 度 重 度 200 ? PaO2/FiO2≤300 with 100 ? PaO2/FiO2≤200 with PaO2/FiO2?100 with PEEP or CPAP ?5cmH20c PEEP ?5cmH20 PEEP ?5cmH20 a 胸片或CT b 如海拔高高超过1千米要做校正PaO2/FiO2?（大气压/760） c 轻型病人可考虑无创通气 柏林2012-ARDS的治疗流程 300 250 200 150 100 50 重度 ARDS 中度 ARDS 轻度 ARDS 低潮气量通气 无创通气 低-中等水平 PEEP 损伤程度逐渐增加 高水平等水平 PEEP 神经肌肉阻滞剂 高频通气 腑卧位通气 体外清除CO2 体外膜肺 治疗措施逐步加强 PaO2/FiO2 氧合指数 柏林ARDS讨论最后未采用的议题 氧合状态的评定 最小FiO2的界定； SpO2/FiO2 ；较高水平的PEEP的界定 影像学检查 肺部CT；胸片透光度减低区域3-4象限； 电子阻抗扫描； 水肿原因的检查 肺血管外液体的测量；炎性标记物（IL-6等）；基因标记物 肺动力学检查 胸膜压；肺内死腔；呼吸系统顺应性；每分通气量 病理学检查 肺活检弥漫性肺泡损伤的特征 小 结 按照PaO2/FiO2分型 取消PAWP指标 确定PEEP数值 界定ARDS的时限 ESICM ARDS ARDS的治疗 任务艰巨，但有进步 抗感染治疗 液体管理 改善血流动力学 呼吸支持 营养支持 ARDS