呼吸困难喉源性的处理技术及相关知识课件.ppt

. 声带瘫痪 病因 8、邻近器官压迫： 颈部或口咽部肿瘤的压迫 地方性甲状腺肿 二、临床表现 吸气性呼吸困难。 吸气性喉鸣。 吸气性软组织凹陷。 声音嘶哑。 缺氧症状。 心力衰竭。 咳嗽声：哮吼样或犬吠样。 　　　　　　　　　　　　1、吸气性呼吸困难 表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。 原理――与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气 时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。  一、阻塞症状  表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通 过狭窄声门， 产生摩擦 颤动 所致。 2、吸气性喉喘鸣 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。 3、吸气性四凹征 临床表现 吸气性呼吸困难 为喉梗阻的重要症状和体症，主要表现为吸气相延长，其机制为喉部因炎症或压迫使喉腔变窄，吸入空气量减少，正常情况下，声带边缘略长向上斜，因缺氧需要用力吸气，声带边缘被向下推移，使本已变窄得声门变得更狭窄，致吸气更困难。 儿童的会厌软骨且向后倾，因用力吸气使会厌更向后倾，致吸气困难加重。 喉梗阻可分为4度 Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。? Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。? 喉梗阻可分为4度 Ⅲ度：Ⅱ度+烦躁不安 吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 Ⅳ度：Ⅲ度+明显缺氧征象（手足乱动、出冷汗、面色苍白、紫绀等） 呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。 【诊断说明】 根据上述临床表现，喉梗阻的诊断不难，检查咽、喉、胸部以明确梗阻原因，并应与下呼吸道的阻塞及肺部疾病相鉴别。 如呼吸困难时主要在下胸部出现凹陷，应考虑肺炎。 支气管哮喘病及毛细支气管炎的呼吸困难则以呼气性为主； 气管不完全梗阻表现为混合性呼吸困难。 胸部X线透视检查以排除肺炎、肺不张及先天性心脏病等。 必要时可作纤维喉镜或直接喉镜检查。 如认为细菌感染是喉梗阻的原因，可作咽培养。 破伤风也易发生喉痉挛，但同时伴有其他肌痉挛，易于识别。 其他发生呼吸道梗阻的疾病，还有急性会厌炎及血管环压迫气管。 三种阻塞性呼吸困难的鉴别要点 一度：明确病因，针对病因进行积极治疗。如由炎症引起者，应积极使用抗生素和足量类固醇激素，控制炎性肿胀，解除喉阻塞，一般可不做气管切开术。 二度：积极治疗病因，一般炎性疾病，用类固醇和抗生素治疗，大都可以避免做气管切开术，但因酌情做好气管切开术的准备工作。若为呼吸道异物，应立即取除。如为喉部肿瘤,喉外伤，双侧声带麻痹等可考虑作气管切开术。 治疗原则： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三度：因炎症引起的喉阻塞，在严密观察呼吸变化的情况下，可先试用药物治疗和给氧，并做好气管切开术的准备。若经保守治疗未见好转，或喉阻塞时间过长，全身情况较差者时，应及早手术，以免造成窒息或心力衰竭。因肿瘤等其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开术，待呼吸困难解除后，再根据不同病因，给予相应治疗。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。 治疗原则： 思考题 1.喉阻塞病因 2.喉阻塞临床表现 3.喉阻塞分度 4.吸气性呼吸困难与呼气性呼吸困难鉴别 5.不同程度喉梗阻如何选择治疗方案 1、气管插管术 适应证 1、急性喉阻塞：如新生儿呼吸困难、急性感染性喉阻塞、颈部肿块压迫喉气管引起呼吸困难，紧急气管切开术预先置入气管插管以解除呼吸困难者。 2、需抽吸下呼吸道滞留的分泌物，或各种原因导致的呼吸功能衰竭，需进行人工呼吸者。 常用气管内插管方法  （一）明视插管术 1、经口腔明视插管 2、经鼻腔明视插管术 （二）盲探插管术 1、经口腔盲探插管术 2、经鼻腔盲探插管术 （三）清醒插管术 麻醉 ①静脉诱导插管法：常用药有2．5％硫喷妥钠、羟乙酸钠、安定及芬氟合剂等，可以配合肌松药如琥珀胆碱作快速插管或加表面麻醉插管。 ②清醒插管：病人清醒或给予适量镇静及催眠药的状态下，施行完善的表面麻醉，然后插管。适用于呼吸道不完全性梗阻、饱胃、张口障碍等