急性脑卒中静脉溶栓病人的护理课件.ppt

急性脑卒中静脉溶栓病人的护理 CONTENS 脑梗死的定义及分型 脑梗死的发病机制 脑梗死的临床表现 脑梗死的治疗 01 02 03 04 溶栓病人额护理 05 4 脑血管病是严重危害人类健康和生命的常见病,脑梗死是脑血管病发病率最高的一型，脑梗死的发病率为 110 / 10 万， 约占全部脑卒中的60% ~ 80%。我国平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死亡1人。 5 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 脑梗死：又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。 脑梗死 全前循环梗死 后循环梗死 腔隙性脑梗死 单部分前循环梗死 脑梗死病因 血凝块（血栓）脱落，随血流到达脑部小动脉 动脉粥样硬化 血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉 脂质板块破裂 ，血栓形成 堵塞小动脉，造成脑组织 局部供血不足，脑组织坏死 脑梗死的最主要病因 ——动脉粥样硬化血栓形成 (1)起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1～2天内达到高峰。   (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心、呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。 最容易出现的临床表现如下： 14 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 作用 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 关键 11/19/2021 15 可编辑 CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 肌力3级以下或失语 发病6小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 临床初步排除TIA 年龄18-75岁 适应症 病情评估（意识、生命体征） 抽血、建立静脉通道 心电监护 头颅CT检查 ECG 患者、家属的宣教及心理护理 尽快备齐抢救用物，如吸痰机、输液泵、吸氧设备等。 知情同意书 确定用药 病情观察 rt-PA 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） 用法：加入生理盐水中10％剂量在1－2分钟内立即静脉推注，其余90％在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管 心理护理 UK 剂量：100万~150万u/次 途径：加入100ml NS iv.drip 时间：30分钟内滴完 用药护理 3 4 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断 溶栓效果及病情进展 测血压：q15min×2h，其后q30min×6h，其后 60min×16h静脉溶栓后维持血压低于 85/110mmHg；动脉溶栓后维持血压 低于180/105mmHg。 每4h测量体温1次，一旦体温增高， 立即采取降温措施 测脉搏和呼吸：q1h×12h，其后 q2h×12h；其后据病情定 1 生命体征的检测 3 4 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 治疗前；治疗后q1h×6h，其后q3h×72h Bathel指数、改良Rankin量表：治疗后14、30、90天 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意 识由清醒转为昏迷，说明病情有变化， 应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静 脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静 脉阻塞） 3 4 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。） 3 4 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管，用药30分钟内尽量避免插导尿管 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。 3 4 用药后45分钟时检查舌和唇以判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素。 8、康复计划 7、合理饮食 6、良好沟通 将溶栓后未能达到的效果如实告知，针对 病情做好治疗和预后的配合。 为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。 溶栓后给予合理的饮食指导，低盐低脂饮 食，防止误吸。 我们工作室致力于专业PPT模板的发布，课件及汇报PPT的美化，并为您提供专业的PPT个性定制服务。我们秉承“给您演示的光和热”的理念，为您分担职场压