急性缺血性脑卒中的诊治PPT课件2.ppt

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急性缺血性脑卒中的诊治;;;病理分期;I 院前处理;6; 应避免: ①非低血糖患者输含糖液体 ②过度降低血压 ③大量静脉输液 推荐意见:进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)。; 一、诊断 1.病史采集和体格检查: 2.诊断和评估步骤: 二、处理;诊断和评估步骤;二、处理;Ⅲ卒中单元或神经内科病房 ;Ⅳ 急性期诊断与治疗 ;一、评估和诊断;;NIHSS(NIH Stroke Scale )美国国立卫生院脑卒中量表;;;;;;;常用分型;分水岭梗死;大脑中动脉梗死;丘脑出血;;各型脑梗死的治疗;;诊断步骤;推荐意见: 1、完成上述必须检查(Ⅰ级推荐)。 2、在溶栓等治疗前,应进行头颅平扫CT检查(Ⅰ级推荐)。 3、用神经功能缺损量表评估病情程度(Ⅱ级推荐)。 4、应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐),6h内可不查 5、根据上述规范的诊断流程进行诊断(Ⅰ级推荐)。;二、一般处理;; 推荐意见:(1)准备溶栓者,应使收缩压180 mmhg、舒张压 100 mmhg。 (2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。先降颅压,血压持续升高,收缩压≥200 mmhg 或舒张压≥110 mmhg,或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病,可予谨慎降压治疗,并严密观察血压变化,必要时可静脉使用短效药物,最好应用微量输液泵,避免血压降得过低。 (3)有高血压病史且正在服用降压药者,如病情平稳,可于脑卒中24h后开始恢复使用降压药物。 ;;;特异性治疗;三、特异性治疗 (一)改善脑血循环;;;静脉溶栓;;动脉溶栓;抗血小板聚集;;抗凝 推荐意见:大多数急性缺血性脑卒中患者不需早期抗凝 少数需要者需慎重选择抗凝治疗 特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者,应在24h后使用抗凝剂(Ⅰ级推荐,B 级证据)。;《低分子量肝素在脑血管疾病中应用的专家共识》中建议 ;;降纤:;降纤酶(巴曲酶 、纤溶酶等);扩容;;(二)神经保护;(三)其他疗法;四、急性期并发症的处理 ;;(二)出血转化;;(三)癫痫;;(四)吞咽困难;(五)肺炎;;(六)排尿障碍与尿路感染;(七)深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(PE);;;

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