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广东省中医院 营养病历（第一页） 科室： XXXX 床号： XX 姓名： XXXX 住院号： XXXXXX 姓名： 性别： 年龄： 民族： 职业： 婚姻： 现住址： XXXX XXXX XXXX XXXX 入院日期： XXXX 营养治疗日期： XXXX 至 XXXX 基础病情摘要： XXXX XXXX XXXX XXXX 主诉： XXXX XXXX XXXX XXXX 现病史： 临床诊断： XXXX XXXX XXXX 临床诊治过程概要： 营养筛查结果及营养诊断： 营养评价： 身高： cm 体重： kg BMI: 营养风险筛查： NRS 分，患者存在 / 不存在营养风险，建议临床给予营养支持。 XXXX 主观综合评价（ SGA）：XX 级 有/ 无明显营养不良 营养诊疗满意度评价： 满 意 ( ) 、一 般 ( ) 、不满意 ( ) 。 营养医师： 1 标准营养病历（第二页） 科室： XXXX 床号： XX 姓名： XXXX 住院号： XXXXXX 营养体格检查 一般状况 身高 : cm 实际体重 : kg 标准体重 : kg 体质指数（ BMI）: 意识： 清 ( ) 不清 ( ) 发育： 良( ) 中 ( ) 差 ( ) 体重： 胖 ( ) 一般 ( ) 差 ( ) 食欲： 佳 ( ) 中( ) 差 ( ) 精神： 愉快 ( ) 一般 ( ) 忧郁 ( ) 营养状况 皮肤 弹性：正常 ( ) 差 ( ) 出血点：无 ( ) 少( ) 多( ) 黄疸：有 ( ) 无 ( ) 干燥：有 ( ) 无 ( ) 毛囊角化：有 ( ) 无 ( ) 光泽：有 ( ) 无 ( ) 鳞皮 ( ) 脂溢性皮炎 ( ) 头部 毛发：正常 ( ) 疏 ( ) 密 ( ) 有无秃发 ( ) 有无光泽 ( ) 鼻腔 鼻衄：有 ( ) 无 ( ) 眼： 结膜：正常 ( ) 苍白 ( ) 充血 ( ) 干燥 ( ) 角膜：正常 ( ) 软化 ( ) 溃疡 ( ) 眼睑炎 ( ) 唇：正常 ( ) 苍白 ( ) 干裂 ( ) 出血 ( ) 溃疡 ( ) 舌：正常 ( ) 糜烂 ( ) 溃疡 ( ) 乳头萎缩 ( ) 乳头肥大 ( ) 口角：正常 ( ) 裂隙 ( ) 溃疡 ( ) 齿龈：正常 ( ) 出血 ( ) 苍白 ( ) 溃疡 ( ) 颈部： 甲状腺：正常 ( ) 肿大 ( ) 结节 ( ) 硬( ) 软( ) 胸部： 正常 ( ) 鸡胸 ( ) 漏斗胸 ( ) 串珠 ( ) 哈氏沟 ( ) 腹部： 平坦 ( ) 膨隆 ( ) 凹陷 ( ) 肝脏：不大 ( ) 增大 ( ) 脾脏：不大 ( ) 增大 ( ) 四肢： 正常 ( ) 粗大 ( ) 细小 ( ) 水肿 ( ) 手镯 ( ) 下肢 “O”型腿 ( ) “X”型腿 ( ) 反射 ( ) 指甲、趾甲： 正常 ( ) 有光泽 ( )