急性脑梗塞溶栓治疗护理课件.ppt

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急性脑梗死溶栓治疗护理 12A病区 一、脑梗塞的定义 脑梗死:又称缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%-80%。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有一人中风,每21秒因中风死亡 1人 二、脑梗塞的分型 1.全前循环梗死 2.部分前循环梗死 3.后循环梗死 4.腔隙性脑梗死 三、脑梗塞的分类及病因 (一)非栓塞性脑梗塞的病因有:  1.动脉硬化症 在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血 栓。  2.动脉炎  脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形 成血栓。  3.高血压  可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于 附着和集聚而形成血栓。  4.血液病  红细胞增多症等易发生血栓。  5.机械压迫  脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭 塞的改变。 三、脑梗塞的分类及病因 (二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将 某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类: 1.心源性  一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生 物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、 先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤 其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。 2.非心源性 气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都 是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不 明的脑梗塞。 四、脑梗塞常见的发病机制 堵塞小动脉,造成脑组织局 部供血不足,脑组织坏死 血凝块(血栓)脱落, 随血流到达脑部小动脉 脂质板块破裂,血栓形成。 五、脑梗塞的危险因素 年龄(60岁以上的人发病率高) 性别(男性较女性多) 有无颈动脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂血症及TIA病史 有无吸烟、酗酒。 六、临床表现 梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的临床表现如下:  (1)起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰。  (2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种 脑梗死是严重危及生命的急症 脑组织对缺血缺氧损害非常敏感! 30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死 七、溶栓治疗 溶栓治疗是脑梗死有效的治疗方法之一 作用: 恢复梗死区血流灌注 减轻神经元损伤 挽救缺血半暗带 关键: 抓住治疗时机 掌握适应症 选择适当的药物 七、溶栓治疗 适 应 症 发病6小时内,最好3小时内,部分病例可放宽 肌力3级以下或失语(6NIHSS25) 颈内动脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者 七、溶栓治疗 禁 忌 症 1、既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血史;近3 月有头颅 外伤史 ;近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ;近2周有大型外科手术史;近1周内有不可压迫部位 的动脉穿刺史。 2、近3个月有脑梗死或心肌梗死,但不包括陈旧性小腔 隙性梗死,并未遗留神经功能体征。 3、体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 4、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形 、颅内肿瘤 七、溶栓治疗 禁 忌 症 5、凝血功能异常 6、口服抗凝药,且INR>1.5;48小时内接受 过肝素治疗(APTT超过正常范围)。 7、血小板计数<100000 血糖<2.7mmol/L 8、收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg. 9、严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 10、妊娠 11、不合作 七、溶栓治疗 溶 栓 药 物 选

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