呼吸机相关性肺炎课件.ppt

发生呼吸机相关性肺炎(vap)的相关因素与护理对策 ;一 呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念二 常见细菌 三 发病率和死亡率四 对病人的影响五 发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的相关因素六 护理对策;一 呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念;二 常见细菌;三 发病率和死亡率;四 对病人的影响;五 发生VAP的相关因素;(二).医院因素;;4.呼吸道管理质量不达标 如吸痰不及时、口腔护理不彻底、呼吸机管路消毒不合格、污染、冷凝水杯没有处于最低位和及时倾倒、滤网没有及时清洗、加湿加温不???、气管插管气囊压力不当等多种原因引起感染。;六 护理对策;（三）加强落实ICU管理制度 严格限制探视制度和人员流动，进入ICU人员必须更换隔离衣、拖鞋，戴帽子、戴口罩;2. 呼吸机管路的管理 呼吸机管路是细菌寄居的常见部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染 物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。呼吸机管路每周更换一次如果污染应随时更换，湿化罐每天用灭菌水冲洗1次，更换灭菌水或每天更换湿化罐。3. 气管导管套囊的管理 导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理密闭。 而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼吸时不漏气，气囊内压力一般为2.7 kPa～ 4.0kPa　　　（25~30 cmＨ2O）。漏气或充气不够均可致通气不足，若套囊过度充气，时间过长，气管黏膜会出现缺血坏死，继发感染。 ;4. 呼吸道湿化 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿 化可使痰液稀释，易于咳出，气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道,肺部感染也随着气道湿化的降低而增高 。良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进 正常的纤毛运动，在一定程度上起到预防肺部感染的作用。 （五） 体位护理  为有效预防VAP的发生，可将床头抬高30度～40度，可有效减少或避免反流与误吸。 ;（七）合理应用抗生素、镇静剂和抗酸药物 根据患者痰或血细菌培养结果和药敏试验结果，有针对性的应用抗生素。镇静剂的使用也容易导致胃内容物反流和误吸。健康人胃液pH＜2,基本处于无菌状态。机械通气病人易发生消化道出血和应激性溃疡，常使用H2受体 阻滞剂、抗酸剂等预防应激性溃疡，致胃液pH升高，当pH＞4时，病原微生物则在胃内大量繁殖。 ;综上所述: VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用,合理应用抗生素,预防条件致病菌在鼻咽部、 口腔定植。增加机体免疫力,严格洗手和无菌操作,降低感染环节,增加宿主的廓清机制,切断外源性传播途径,限制应激性溃疡防控等综合性措施,可;.;