华法林剂量的调整PPT课件.ppt

非瓣膜性房颤的抗凝治疗;;左心耳血栓;左心房血栓的抗凝治疗;血栓栓塞性脑卒中;非瓣膜房颤脑卒中的危险;非瓣膜性房颤脑卒中的发病率;左心耳血栓的检出：经食管超声心动图（TEE）的意义;;;;;华法林抗凝的强度？阿司匹林的剂量？;日本房颤脑卒中二级预防试验 入选患者115例 随访685±423天后试验提前中止 对年龄大的患者，还没有证据支持改变靶目标值;;;华法林降低房颤患者脑卒中的危险;抗凝治疗现状;抗凝治疗在临床实践中实际情况;华法林的起始剂量;华法林起始应用后INR的监测;INR 5，临床上无明显出血，可将华法林减量或停服一次 INR在5-9之间，可停用华法林l-2次；如果病人出血危险性高，可停用华法林一次同时口服维生素K1（1-2.5mg） INR9但临床上无明显出血，可口服维生素K13-5mg，INR将在24-48小时内降低，必要时可重复使用 有严重出血或华发林过量（INR20）时，可应用维生素K110 mg，静脉输注新鲜血浆和凝血酶原浓缩物 ;出血问题的处理 需要根据出血程度不同，逆转抗凝效果 维生素K补充过多，会在肝脏蓄积，使患者在1周内对华法林没有反应 如出血发生在INR超过治疗范围时，对血栓栓塞高危患者，一旦出血中止，造成出血的原因纠正，就应开始应用华法林 如出血的危险持续存在，可考虑将INR的目标值下调0.5 ;华法林过量时INR的回落情况;;53例患者华法林应用的剂量范围：1mg~6.5mg，平均2.98mg 年龄≥75岁的患者，华法林的平均维持剂量（2.3mg）显著低于年龄75岁患者（3.02mg） 女性患者华法林的平均剂量（2.2mg）显著低于男性患者（3.62mg） ;华法林治疗个体化问题 ;手术患者的抗凝治疗;栓塞中危病人 术前肝素的预防剂量为5000U（或低分子量肝素3000U）Q12h 栓塞高危病人 术前肝素15000U或低分子量肝素100U/kg Q12h ，术前5小时停用 栓塞低危病人（如房颤），可将华发林于术前4-5天减量，使INR降到正常或接近正常 术后12小时联合应用预防剂量的肝素或低分子量肝素和华发林4-5天，直到INR达到目标范围 ;病例举例 患者女性，48岁，风湿性心脏病史24年，持续性心房颤动病史2年余，既往有右上肢动脉栓塞史，术后服用华法林，INR控制在2.0左右。2002年2月为行永久起搏器植入术，术前停用华法林2天，术后第2天开始华法林抗凝治疗，剂量为术前维持剂量3mg/天，2月14日晨起患者感右上肢无力，构音欠清，右侧中枢性面舌瘫，测INR为1.7，上述症状于24小时内恢复，头颅CT检查未见异常，考虑为短暂脑缺血发作（TIA）;影响华法林作用的药物;食物中Vit K的含量;食物 VitK含量（ μg /100g） 苹果（带皮） 60 苹果（削皮） 0.4 其他水果 20 蛋 2 肉、鱼 5 ;;华法林治疗期间出血并发症的发生情况;患者的教育;自我监测自我管理优于医生传统治疗 自我管理的患者，平均每4天监测一次INR，92%的病人获得满意的抗凝疗效，年出血率为4.5%，血栓栓塞年发生率为0.9% 医生管理的患者每19天监测一次，只有59%的INR在治疗范围内。年出血率为10.9%，血栓栓塞年发生率为3.6 % 抗凝治疗门诊提高抗凝治疗的有效性和安全性，患者INR在治疗范围的时间大大提高，接近于自我管理的患者;;LAA堵闭器的植入过程;SPORTIF系列试验;SPORTIF-III试验