护理查房33563PPT课件.ppt

. . . 护理查房 宜良县第一人民医院急诊科 戴瑞娟 2017年2月20日 . 疾病查房 一般情况： 方超 男性 29岁 诊断 :1.凝血机能异常2.鼠药中毒 主诉：鼻腔出血3天伴血尿4小时余 病史：患者及家属诉于12月23日自服鼠药杀鼠剂2支后于12月31日到我科就诊，中毒后反复出现鼻腔出血、血尿症状，并间断在门诊治疗，近3天来症状加重。既往史：有精神病史。查体：一般情况差，神清，面色苍白，双眼睑苍白，T36.5℃，p139次/分，R20次/分，BP 150/90mmhg。 . 化验室结果： 白细胞：13.11*10`9/L,红细胞：2.26*10`12/L,血红蛋白：67g/L, 凝血酶原时间：测不出， 凝血酶原百分比活动：测不出， 凝血酶原比值：测不出， 肌酸激酶：163u/L,血清肌钙蛋白：197ng/ml,尿素氮：9.98mmol/L。 治疗：奥美拉唑，维生素k1， . 治疗及转归： 立即予以洗胃、导泻，使 用特效解毒剂乙酰胺 ，大剂量维生素 C 静滴，10％葡萄糖酸钙静注，呼吸困难或 停止予 以行 气管插 管 ，呼 吸机辅 助 呼吸 ， 抽搐 予镇静 止痛 药 (安定 、鲁米那 等 )、脱 水药 ，保护心肌 药物 ，防 止感 染 ，水 、电解 质平衡等综合治疗。 . 杀鼠剂(鼠药) 是指一类可以杀死啮齿动物的化合物 分为急性杀鼠剂与慢性杀鼠剂 急性杀鼠剂指老鼠进食毒饵后在数小时至一天内毒性发作而死亡的杀鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺 慢性杀鼠剂指老鼠进食毒饵数天后毒性才发作，如抗凝血类杀鼠剂：敌鼠钠、溴敌隆 . 杀鼠剂的分类 中枢神经系统兴奋类杀鼠剂； 有机氟类杀鼠剂； 植物类杀鼠剂； 干扰代谢类杀鼠剂； 硫脲类杀鼠剂； 有机磷酸酯类杀鼠剂； 无机磷类杀鼠剂； 氨基甲酸酯类杀鼠剂 抗凝血类杀鼠剂。 . 临床表现 本类杀鼠剂作用缓慢，误服后潜伏期长，大多数2—3d后才出现中毒症状，如恶心、呕吐、纳差、精神不振、低热等。中毒量小者无出血现象，不治自愈。达到一定剂量时，表现为广泛性出血，首先出现血尿、鼻出血、齿龈出血、皮下出血，重者咯血、口区血、便血及其他重要脏器出血，可发生休克，常死于脑出血、心肌出血。 由于中毒出血者多以出血为主诉来就诊，提高对其警惕性及详细询问病史有助于减少误诊 . 诊断和诊断分级? ? a)?观察对象? 有抗凝血类杀鼠剂接触机会，而无临床症状者。? b)?轻度中毒：? 出现鼻衄、牙龈出血、皮肤瘀斑及紫癜等症状。? c)?中度中毒：在轻度中毒基础上，具有下列之一者：? ?血尿；?便血；阴道出血；?球结膜出血。? d)?重度中毒：出现下列之一者：? 消化道大出血；颅内出血；?咯血 . 治疗 ?维生素K1为抗凝血类杀鼠剂的特效解毒剂，需早期、足量应用。轻、中度中毒病人每次10mg～20mg，肌内注射或静脉注射，每日2～4次；重度中毒病人每次20mg～40mg，静脉注射，每日3～4次。 在给予特效解毒剂期间，应密切监测中毒病人的凝血酶原时间。在凝血酶原时间恢复正常后，维生素K1逐渐减量，停药后定期复查凝血酶原时间。 . ?重度中毒病人可予以新鲜血浆、凝血酶原复合物或凝血因子以迅速止血，并可早期、足量、短程给予肾上腺糖皮质激素。 加强营养、合理膳食，注意水、电解质及酸碱平衡，密切监护心、脑、肝、肾等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。 . 凝血功能障碍患者主要护问题 1、组织灌注改变 2、有效循环血量不足 3、焦虑、恐惧 4、潜在并发症（出血与再栓塞） . 护理目标 护理目标 1、患者体液维持平衡 2、循环血量得到补充、维持平衡 3、患者重要脏器组织灌注良好 4、患者焦虑、恐惧减轻，配合治疗及护理 5、出血症状得到及时观察及处理 . 院前急救护理 ： ①初步清除毒物：对 中毒患者迅速进行催吐 ，使毒物得以初步 清除。②详细询问病史：反复询问本人、 发现者或知情者，早明确中毒原因、既往 病史及抽搐时伴 随症状 等 ，瞩家属寻找毒 物盛器或剩余 毒物 ，以了解毒物性状及 强 度，以便尽早治疗。③准备呼吸、循环系 统等急救药品：对昏迷、呼吸困难者，立即 给予吸氧，必要时进行气管插管。对频繁 呕吐者，应保持侧卧体位 ，便于 口腔分泌 物外流，并及时清除口腔分泌物。 . 主要抢救/护理措施 立即清除胃内容物 鼠药在体内各脏器的分布以胃内容物中最高,胃组织其次. ,鼠药中毒患者应尽可能及时予以彻底洗胃.催吐.导泻,减少毒物的吸收. 凡误服鼠药患者，不论时间长短，病情轻重，有无并发症或疑似服毒但无中毒症状者均尽快洗胃。 . 入 院后 急救 护 理 ： ① 进 一 步 清除 毒 物 ：患者入院后 ，