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急性喉梗阻、气管切开及适应症;喉的解剖;定义:急性喉梗阻(laryngeal obstruction)系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。
病因:
1.炎症 5.肿瘤
2.外伤 6.畸形
3.水肿 7.声带麻痹
4.异物
;小儿急性喉、支气管炎
急性会厌炎
邻近组织感染:咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。
特殊感染:白喉、梅毒、结核、麻风。;病因:2. 外伤;
血管神经性水肿
药物过敏(变态反应)如服碘化钾或乙酰水杨???,偶可致喉水肿。
气管插管时间过长或操作不当
支气管镜检查操作不当;;
喉囊肿、喉息肉
喉癌、小儿喉乳头状瘤
;先天性喉蹼、先天性喉喘鸣;喉软化;
声带瘫痪(或麻痹)单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。
先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。
新生儿有时出现此症,由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动,吸气时声门不能张开,可发生严重喉梗阻。
甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。
;声带瘫痪; (一)吸气性呼吸困难:其原因是声带上在平而下面倾斜,正常情况下,吸气时气流推声门斜面向内下,但因声带外展,声门开大,呼吸通畅,但当声门变窄时,吸入的气流将声带推向下方,使两侧声带游离缘彼此靠近,故声门更为狭小而出现吸气困难
(二)吸气性喉鸣:因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时,可产生犬吠样咳嗽(croup)。; (三)吸气性软组织凹陷:由于吸气时胸腔内产生负压,使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。
(四)声音嘶哑:病变在声带处,由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。
(五)缺氧: 发绀,吸气时头后仰,坐卧不安,晚期可出现脉搏微弱,心力衰竭,最终发生昏迷而死亡。
;喉梗阻—临床分度;喉梗阻治疗原则:
争分夺秒,迅速解除喉梗阻;;
1. 喉阻塞:任何原因引起3-4度喉阻塞。
2. 下呼吸道分泌物阻塞:昏迷、颅脑病变、重 症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。
3. 某些手术的前置手术:颌面部、口腔、咽喉部手术,防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者。;; 气管切开—切口; 气管切开—切开颈前筋膜; 气管切开—分开带状肌;23; 气管切开—暴露甲状腺峡部; 气管切开—切断或向上牵拉峡部; 气管切开—切开气管; 气管切开—插管固定;保持套管内管通畅:4-6小时清洗内套管1次,第一次更换外套管应在术后一周。
保持室内适宜的温度和湿度:室内温度22度,湿度90%以上,注意气道湿化。
维持下呼吸道通畅:及时吸出套管内分泌物,雾化吸入、滴入少许生理盐水、抗生素、化痰等药物。
保持颈部切口清洁
防止套管脱出。
拔管。;谢谢!
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