急性喉梗阻气管切开及适应症课件.ppt

急性喉梗阻、气管切开及适应症;喉的解剖;定义：急性喉梗阻（laryngeal obstruction)系因喉部或邻近组织的病变致喉腔急性变窄或阻梗导致呼吸困难。 病因： 1.炎症 5.肿瘤 2.外伤 6.畸形 3.水肿 7.声带麻痹 4.异物 ;小儿急性喉、支气管炎 急性会厌炎 邻近组织感染：咽后壁脓肿、下颌下淋巴结炎、下颌下脓肿、口底蜂窝组织炎。 特殊感染：白喉、梅毒、结核、麻风。;病因：2. 外伤; 血管神经性水肿 药物过敏（变态反应）如服碘化钾或乙酰水杨???，偶可致喉水肿。 气管插管时间过长或操作不当 支气管镜检查操作不当;; 喉囊肿、喉息肉 　喉癌、小儿喉乳头状瘤 ;先天性喉蹼、先天性喉喘鸣;喉软化; 声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。 先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。 新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。 ;声带瘫痪; (一）吸气性呼吸困难：其原因是声带上在平而下面倾斜，正常情况下，吸气时气流推声门斜面向内下，但因声带外展，声门开大，呼吸通畅，但当声门变窄时，吸入的气流将声带推向下方，使两侧声带游离缘彼此靠近，故声门更为狭小而出现吸气困难 （二）吸气性喉鸣：因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽（croup）。; （三）吸气性软组织凹陷：由于吸气时胸腔内产生负压，使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。 （四）声音嘶哑：病变在声带处，由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。 （五）缺氧： 发绀，吸气时头后仰，坐卧不安，晚期可出现脉搏微弱，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。 ;喉梗阻—临床分度;喉梗阻治疗原则： 争分夺秒，迅速解除喉梗阻;; 1. 喉阻塞：任何原因引起３－４度喉阻塞。 2. 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重 症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。　 3. 某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽喉部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者。;; 气管切开—切口; 气管切开—切开颈前筋膜; 气管切开—分开带状肌;23; 气管切开—暴露甲状腺峡部; 气管切开—切断或向上牵拉峡部; 气管切开—切开气管; 气管切开—插管固定;保持套管内管通畅：4-6小时清洗内套管1次，第一次更换外套管应在术后一周。 保持室内适宜的温度和湿度：室内温度22度，湿度90%以上，注意气道湿化。 维持下呼吸道通畅：及时吸出套管内分泌物，雾化吸入、滴入少许生理盐水、抗生素、化痰等药物。 保持颈部切口清洁 防止套管脱出。 拔管。;谢谢！