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急性阑尾炎术后的护理
病史资料
*** 49床 44岁 诊断:急性阑尾炎
患者因转移性右下腹疼痛1天,于2016年5月9号凌晨4.40入院,生命体征正常,查体:右下腹明显压痛,反跳痛,于当天5月9日在我院做腹部CT提示考虑急性阑尾炎血常规提示:WBC23.0×109/L,ERANR是0.776,于当天7点送手术室进行全麻下行腹腔镜阑尾切除术,术后第一天T37.1生命体征正常,切口敷料干洁已排气、排便。
解剖位置
发病率
1. 外科急腹症第一位
2.居民发病率1‰
3.住院病人的10%~15%
4.普外科手术病人的1/10
病因
1、 梗阻
•管腔狭窄
•异物堵住
•开口狭小
•阑尾扭曲
2、感染:大肠杆菌和厌氧菌为主
病理类型
急性单纯性阑尾炎
症状轻,充血肿胀
•急性化脓性阑尾炎
有明显的渗出液、脓肿形成、炎症波及壁腹膜
•坏疽性阑尾炎
坏死、穿孔、感染至全腹膜
•阑尾周围脓肿
炎性包块
临床表现
症状
1.转移性右下腹痛
2.恶心、呕吐
3.便秘或腹泻
4.低热、乏力
5.食欲不振或腹胀
体征:右下腹固定压痛(最常见)
右下腹压痛点
麦氏点:在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交点处。
兰氏点:在两髂前上棘连线中右1/3交点处
辅助检查
•影像学检查
1、腹部B超(首选)
2、腹部x线平片
实验室检查
1、血常规,90%以上白细升高
2、尿常规
治疗
手术治疗
•阑尾切除术
•脓肿切开引流术
护理诊断
1.疼痛:与急性阑尾炎炎性刺激及手术创伤有关。
2.焦虑:术前的焦虑
3.潜在并发症:出血、切口感染、肠梗阻、粪瘘(术后)
护理措施
1.观察:观察患者的生命体征,伤口及引流情况,有无并发症的发生。
2.体位:安置于半卧位,可以减轻伤口疼痛,有利于呼吸和腹腔引流。
3.早期下床活动:早期下床活动,防止肠粘连和下肢静脉血栓。
4.伤口及引流管的护理:保持伤口敷料清洁,干燥,有污染,潮湿及时更换。
5.禁食禁饮:患者排气后才可以吃东西,以免肠粘连,梗阻。
6.并发症的观察,
术后为什么要早期下床活动?
术后6小时后早期下床活动可以促进肠蠕动,防止肠粘连,防止下肢静脉血栓。
术后为什么要取半卧位?
将患者安置于半卧位,可以减轻伤口疼痛,有利于呼吸和腹腔引流。
留置引流管的目的是?
要保持伤口敷料的清洁、干燥,若有污染、浸润及时更换,有利于伤口愈合
为什么术后要禁食禁饮?
术后如果饮食会加重肠道的负担,所以等排气,促进肠蠕动,才可以吃东西,以免引起肠粘连、肠梗阻。
微创和开腹阑尾切除的区别?
微创:伤口小,不容易感染,愈合快,但经济昂贵。
开刀:伤口大,容易感染,愈合慢。
健康教育
1.教会患者和家属观察病情的变化
2.指导正确饮食和活动
3.出现不适,应立即就诊
谢 谢 观 看
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