急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理课件.ppt

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;目录;;缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国平均12秒即有1人中风,每21秒因中风死亡1人。;二、缺血性脑卒中的常见症状;怀疑缺血性卒中,需要早期识别,尽快就医;三、缺血性脑卒中的常见发病机制;;脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!;;关键;提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3~4.5h治疗时间窗内溶栓;发病4.5小时内,最好3小时内,部分病例可放宽 肌力3级以下或失语(6NIHSS25) 颈内??脉系统(TACI和PACI)神清或轻度嗜睡者;椎基底动脉系统( POCI )即使昏迷也不必禁忌 临床初步排除TIA和LACI CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 正常凝血状态 患者或家属签字同意者;既往有颅内出血,包括可疑蛛网膜下腔出血史 近3月有头颅外伤史 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 近2周有大型外科手术史 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史 ;近3个月有脑梗死或心肌梗死,但不包括陈旧性小腔隙性梗死,并未遗留神经功能体征 体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤 凝血功能异常 口服抗凝药,且INR>1.5;48小时内接受过肝素治疗(APTT超过正常范围)。;血小板计数<100000 血糖<2.7mmol/L 收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg. 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 妊娠 不合作;;颅内出血;系统性出血;血管再闭塞;血管源性水肿;;;;快速判断是否脑卒中 确定起病时间 神经系统体格检查(生命体征、NIHSS评分) 开检验单(血常规、凝血四项、ECG、CT单);病情评估(意识、生命体征,注意GCS评分和呼吸道通畅) 抽血、建立静脉通道 输氧、心电监护 协助患者行CT检查 患者、家属的宣教及心理护理;Rt-PA(3小时内) 用量:0.9mg/Kg/次(最高剂量不超过90mg) 用法:加入原厂配备的溶媒中;先用总剂量的10%在1-2分钟内立即静脉推注,其余90%不少于60分钟静脉滴注完毕,输注完后生理盐水冲管 ;二、静脉溶栓治疗的流程;用药前嘱病人解大小便 药品应放冰箱冷藏、避光保存 药液应现配现用 保证药物的剂量、用法正确 保证药物在规定时间内输注(加强巡视、用输液泵控制、计算滴速);;;密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言,以判断溶栓效果及病情进展。 测生命体征:q15min×2h(8次),其后q30min×6h(12次),其后60min×16h(16次)。静脉溶栓后维持血压低于180/105mmHg(最好160/90-100mmHg) 。 严密监测体温,一旦体温增高,立即采取降温措施。;详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化,若临床症状或体征加重,意识由清醒转为昏迷,说明病情有变化,应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉:如腹痛(肠系膜上静脉栓塞),四肢局部疼痛、肿胀(周围静脉阻塞)。 ;避免不必要的触及病人,24小时内绝对卧床,避免插胃管、导尿管及大静脉置管。 尽量减少肌肉、动静脉注射次数,药物注射完毕局部按压5-10分钟,观察注射部位有无发红、疼痛,如有应及时处理。 ;皮肤及粘膜:有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血。 消化道系统:呕血、便血等 泌尿系统:血尿 颅内出血:意识障碍加深等,头颅CT检查(复查CT时机:如果病情出现恶化应及时复查CT,如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐,停止使用rt-PA,即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。);当患者在溶栓24小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识障碍,双侧瞳孔不等大,对光反射迟钝或消失,原有症状加重或出现新的肢体瘫痪,则提示有脑出血的可能,应立即报告医师,并配合及时采取相应的检查和救治措施。 头颅CT确诊出血后,应遵照脑出血护理常规护理,绝对卧床休息,保持呼吸道通畅,严密观察生命体征变化,重点交接。 ;如出现皮下淤青,应尽量避免不必要触碰,避免损伤皮肤,严密观察淤青部位,遵医嘱给予相应处理。 如出现牙龈出血,应避免食用过硬过烫食物,用冷生理盐水漱口,出血不易止住时可局部使用肾上腺素棉球。 如出现鼻腔出血,应避免挖鼻孔、用力擤鼻涕,少量出血用肾上腺素棉球填塞,大量出血用凡士林纱条填塞。 如出现便血、血尿等情况,应遵医嘱给予相应处理。;如水肿仅限于唇舌部,可采取鼻咽通气道,遵医嘱给予抗组胺药物治疗。 如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时,应配合医师及时行气管切开,保持呼吸道通畅,避免发生呼吸衰竭,必要时使用人工呼吸机,机械通气维持呼吸通畅。;在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。 如出现发热、寒战,应遵医嘱采取相应的降温措施。

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