多发性大动脉炎PPT医学课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 彩色多普勒表现 ● SA轻度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相同 ● SA中度狭窄 椎动脉每心动周期红蓝交替 ● SA重度狭窄 椎动脉血流与颈总动脉相反 ● 患侧上肢动脉彩色充盈良好 色彩暗淡 心动周期均为红色 舒张期反向血流消失 锁骨下动脉窃血综合征 锁骨下动脉起始部闭塞 椎动脉汇入锁骨下动脉 脉冲多普勒表现 — 轻度狭窄 ● 同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流 ● 收缩中晚期及舒张期正向血流 ● 正向血流速度大于反向流速 ● 同侧肱动脉仍有舒张期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征 轻度狭窄 脉冲多普勒表现 — 中度狭窄 ● 同侧椎动脉收缩期出现反向血流 ● 舒张期为正向血流频谱 ● 正向血流速度与反向流速大致相同 ● 同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失 舒张中晚期无明显血流信号 锁骨下动脉窃血综合征 中度狭窄 脉冲多普勒表现 — 重度狭窄 ● 同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流 ● 同侧肱动脉为单向低速血流频谱 舒张期反向血流消失 明显的舒张期正向血流 锁骨下动脉窃血综合征 重度狭窄 锁骨下动脉起始部不完全闭塞 同侧上肢加压减压试验后 诊断要点 ● 上肢脉搏减弱或无脉 ● 患侧上肢动脉反向血流减小或消失 流速慢 ● 彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反 ● 椎动脉收缩早期反向血流 双期反向血流 锁骨下动脉窃血综合征 8.治疗 激素免疫抑制药物 适用疾病进展期患者 一般口服泼尼松每日1 mg/kg，维持3~4周后逐渐减量，每10～15 d减总量的5％～10％。评估，减量至5~10mg，长期维持一段时间。 免疫抑制剂联合糖皮质激素能增强疗效。 常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等。 环磷酰胺可每日口服2mg/kg或冲击治疗，每3~4周0.5～1.0g/m2，病情稳定后逐渐减量。 甲氨蝶呤每周5~25 mg静脉注射、肌肉注射或口服。 硫唑嘌呤每日口服2 mg/kg。有报道环孢素A、霉酚酸酯、来氟米特等有效。 生物制剂：TNF—α单克隆抗体及TNF受体一抗体融合蛋白 扩血管、抗凝，改善血循环。 8.治疗 外科治疗 炎症控制2个月以上 经皮腔内血管成形术：经皮球囊扩张成形术和血管内支架置入术 外科手术治疗：手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。 9.预后 5年以及10年生存均超过90%。 NIH一项60例患者研究中，平均随访5.3年。 患者 80% 激素治疗 20%自限 40%无效 60%缓解 停药 50%复发 加用免疫抑制剂 40%控制 小结 TA是慢性进行性非特异性炎症反应。 病因不明。好发于年轻女性。 影像学检查是TA诊断的必要条件。 早期糖皮质激素联合免疫抑制剂可改善预后。 进展较慢，治愈困难。 应积极随访，防治并发症。 * 内中膜弥漫、不规则增厚，回声不均匀 * 血流束变细，不规则，色彩暗淡 * 内中膜局限性增厚 * 胫后动脉上段 * 胫后动脉下段 * 胫前动脉起始段膝关节前外下方查找 * 下段在小腿下段前方偏外侧查找 * 在足背靠内侧部位查找 * 内膜不光滑、管壁不均匀性增厚，呈节段性分布 * 血流变细、边缘不规整，血流颜色变暗，血流不连续 * 动脉频谱形态异常，呈单相、频窗充填、频宽增加，收缩期峰速减低 * * * 病例3 女，20岁，因颈前不适来院检查。 病例4 下肢动脉 主要鉴别诊断 动脉粥样硬化 血栓闭塞性脉管炎 先天性主动脉缩窄 动脉粥样硬化 多发生于老年患者 ,主要累及大中动脉 常伴有高血压、高血脂及糖尿病等病史 IMT厚度多为局限性增厚,回声增强,常合并强回声斑块,斑块多位于颈动脉分叉处。 病变处与非病变处分界不清楚,管腔常为偏心性狭窄。 鉴别诊断 偏心狭窄 多发性大动脉炎 向心增厚 主要鉴别点 动脉粥样硬化多发于中老年人群 血管病变多为动脉内中膜局限性增厚及附壁斑块形成,常伴有钙化。 病变处与非病变处分界不清楚，管腔常为偏心性狭窄 病变最易累及动脉分叉处 多发性大动脉炎多发生于中青年女性 受累动脉为内中膜弥漫性增厚,附壁斑块尤其是硬斑相对少见,一般不伴有钙化 病变处与非病变处分界清楚，常引起管腔向心性狭窄和闭塞 病变多发在颈总动脉的近端和中段,而颈动脉分叉处和颈内外动脉很少累及 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是