奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张破裂出血.ppt

黄 玲 老 贾（北京宝依普生物高技术有限公司） 奥曲肽治疗食管、胃静脉曲张破裂出血（文献综述） 上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，尤其是食道、胃静脉曲张破裂出血，来势凶猛，病情凶险，出血量大，难以止血，复发率高，且死亡率高达30%-50%。 垂体后叶素是治疗门脉高压食管，胃底静脉曲张破裂出血的经典药物。近年来，随着治疗药物的发展，新技术、新方法的应用，使食管、胃静脉曲张出血的止血效果明显提高，手术率和死亡率明显降低，为了总结有效的治疗方法，本文查阅了从1999年-2009年在国内学术期刊上公开发表的临床研究的论文9篇，现将主要内容综述如下 1、资料与方法 1、1一般资料 查阅的9篇论文中共报道了食管、胃静脉曲张破裂出血病例632例，其中男性患者460例，女性患者172例，男女性患者之比为3.7：1。年龄最小的为20岁，最大的为88岁，平均年龄为50岁。 其中，奥曲肽治疗组的病例共337例，单用奥曲肽的271例，用奥曲肽加奥美拉唑的24例，使用奥曲肽加潘托拉唑钠的42例； 非奥曲肽治疗组的病例共295例，其中用垂体后叶素治疗的病例为64例，用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例为171例，用潘托拉唑治疗的病例是36例，用垂体后叶素加奥美拉唑的是24例。 1、2 临床症状与诊断标准 1.2.1均有剧烈上腹痛，发热，局限性腹膜炎等。 1.2.2具体标准是： ①入院前24小时内有呕血和黑便； ②经胃镜检查静脉曲张活动性出血或静脉曲张表明有血凝块或渗血，或者曲张静脉表面糜烂及红色征； ③肝炎后肝硬化并急性上消化道大出血； ④排除其它部位血灶，严重心脑肾疾患，各种肿瘤及出血性疾病。 1、3治疗和分组 根据随机的原则将患者分为奥曲肽治疗组（用奥曲肽或奥曲肽加奥美拉唑或奥曲肽加潘托拉唑治疗的病例）和非奥曲肽治疗组（用潘托拉唑治疗的病例，用垂体后叶素治疗的病例，用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例，用垂体后叶素加奥美拉唑治疗的病例）。 1.3.1治疗组具体方法为： ①单用奥曲肽：用奥曲肽0.1mg静脉缓慢推注（不少于5分钟），然后以25-30ug/h维持，直到出血停止后，再用3-4d停止，或以奥曲肽0.1mg静脉滴注，持续4-6h，每4-6h1次，止血12h后改用常规止血方法巩固疗效。 ②奥曲肽加奥美拉唑：奥曲肽0.1mg加5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉滴注，继之以奥曲肽0.4mg加5%葡萄糖注射液500ml，以30-50ug/h持续静脉泵入，同时予奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静脉滴注，一日2次，出血控制后逐步减量，维持至72小时停药，对于再出血者重复上述治疗。 ③奥曲肽加潘托拉唑治疗：奥曲肽0.1mg静脉缓慢推注，然后0.3mg+20ml0.9%NaCl溶液微泵静脉缓慢推注（25-50ug/h），连用3d，并联合潘托拉唑钠40mg+0.3%NaCl溶液100ml静脉滴注，每12h1次，疗程3d。 1.3.2非奥曲肽治疗组，采取的治疗方法为： ①单用潘托拉唑40mg+0.9%NaCl溶液100mL静脉滴注，每12h1次，连用3d②垂体后叶素10ug加5%葡萄糖注射液500ml20ml静脉推注，然后用垂体后叶素10ug加10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每6h一次，出血停止后减量。 ③垂体后叶素加硝酸甘油用垂体后叶素18-20ug静脉滴注，以0.2-0.4ug/min维持，出血停止后减量，维持3-5d停止，为对抗垂体后叶素的不良作用，同时以硝酸甘油10mg，加5%葡萄糖注射液500ml，其用量视血压调整。④垂体后叶素加奥美拉唑组，垂体后叶素10ug加5%葡萄糖注射液500ml，以0.2-0.4U/h持续静脉滴注，同时予奥美拉唑40mg加生理盐水100ml静脉滴注，日2次，出血控制后逐步减量，维持至72h停药。 1.4 疗效判定指标 用药后无继续呕血和（或）黑便，抽出胃液颜色由鲜红转为清亮或清亮带血凝块，稳定6h以上，生命体征平稳为出血停止指标。用药24h止血者为显效；25-72h止血者为有效；72h以上继续出血，需手术治疗者无效。 2、结果 治疗组的337例病例中，用药后24h—72h停止出血的291例，平均有效率为86.35%。其中，单用奥曲肽治疗的病例271例，有效率为84.87%；用奥曲肽加奥美拉唑治疗的病例24例，有效率为87.5%；用奥曲肽加潘托拉唑钠治疗的病例42例，有效率为95.25%。对照组的295例病例中，用药后24h—72h停止出血的194例，平均有效率为65.8%。 单用潘托拉唑治疗的病例36例，有效率为71.37%；单用垂体后叶素治疗的病例64例，有效率为65.62%；使用垂体后叶素加硝酸甘油治疗的病例171例，有效率为65.78%；使用垂体后叶素加奥美拉