妇产科常用检查及特殊检查PPT课件.ppt

镶嵌 早期宫颈癌 强光照射下表面结构不清，呈云雾、脑回、 猪油状，表面稍高或稍凹陷。 局部血管异常改变。 涂3％醋酸后表面呈玻璃样水肿或熟肉状，常 并有异形上皮。 碘试验阴性或着色极浅。 宫颈鳞腺癌异型血管 宫颈癌脑回样改变 采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，观察子宫颈管、子宫内口、子宫内膜及输卵管开口，对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断；也可在宫腔镜监视下行宫腔内手术。 探查异常子宫出血的原因。 寻找不孕症的宫腔内原因。 寻找习惯性流产的宫腔内原因。 宫腔内异物残留。 输卵管堵塞的治疗或行输卵管栓堵绝育术。 生殖器急性或亚急性感染。 多量子宫活动性出血。 近期子宫穿孔或子宫手术史。 生殖道结核未经抗结核治疗者。 怀孕而希望继续妊娠者。 宫颈恶性肿瘤或宫颈过度狭窄难以扩张者。 严重心、肺、肝、肾等脏器疾患。 常规术前准备； 检查时间最好选择月经干净5日内，此时内膜薄，检查时不易出血，宫腔镜下图像清晰。 子宫内膜息肉、宫内节育环 子宫黏膜下肌瘤 将腹腔镜自腹壁插入腹腔内观察病变的形态、部位，必要时取有关组织行病理学检查以明确诊断的方法。目前应用电视摄像装置将盆、腹腔脏器图像显示在电视屏幕上，使腹腔镜的应用更直观。 常用于临床诊断有困难时。如生殖器发育异常、炎症、肿瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、不明原因下腹痛、子宫穿孔及不孕等。 患有严重心肺疾患； 身体衰弱； 精神病或癔症以及有膈疝者。 结核性腹膜炎等盆腹腔严重粘连者。 腹腔镜图 术前 术后 左输卵管壶腹部妊娠流产、子宫前壁小肌瘤 应用羊膜镜通过羊膜观察妊娠晚期或分娩期的羊水情况，判断胎儿安危。 主要用于高危妊娠以及出现胎儿窘迫或胎儿胎盘功能减退的孕产妇的监测；可疑过期妊娠；疑为胎膜早破但无羊水流出；羊膜穿刺术后疑有羊膜腔内出血等。 宫口开大1cm以上。 宫颈口无粘液、无出血。 有前羊水囊存在。 宫颈管不过度后屈。 无前置胎盘。 双胎妊娠时，只能观察第一个胎儿的羊水。 操作要轻、慢、稳，以免刺破胎膜。 宫颈管粘膜及蜕膜小血管损伤可致少量出 血而影响观察，应尽量避免。 严格无菌操作，必要时给予抗生素。 谢谢大家！ 在病灶外或碘不着色区外0.5cm处做环形切口，斜向宫颈管呈锥状。根据不同的手术指征，可深入宫颈管1~2.5cm，呈锥形切除。 切除标本的12点处做一标志，标本以10％甲醛固定，送病理检查。 原理：从宫颈口向宫腔内注入无菌药液，如输卵管阻塞，药液不能通过输卵管进入腹腔，聚集于宫腔内并返流，患者有下腹酸胀不适感；如输卵管通畅，则液体能进入腹腔，返流少且患者下腹无明显不适。 适应证 不孕症，了解输卵管通畅情况； 输卵管再通术或成形术后，检查手术效果； 检查粘堵、电灼输卵管绝育术是否成功； 治疗输卵管粘膜轻度粘连，防止输卵管再通术后 吻合处粘连。 阴道流血； 急性或亚急性生殖器官炎症期； 严重全身性疾病，如心肺功能异常， 不能耐受手术。 取膀胱截石位，常规消毒铺巾，作双合诊后以阴窥暴露宫颈，消毒宫颈，钳夹固定宫颈，用通水头堵紧宫颈外口或插入通液管并注气固定后，接装有20ml药液的注射器，缓慢推注，注意阻力大小、有无回流等情况。 输卵管通畅：注入药液20ml，无阻力，回流少； 输卵管阻塞：注入药液4ml，后阻力增大，回流 液体在10ml以上； 输卵管通而不畅：注入药液20ml，阻力较大， 回流少量，患者有下腹酸胀感。 月经干净后3~7天内进行，且经后无房事； 术前体温应低于37°C； 所用生理盐水温度接近体温为宜； 防止液体外漏； 术后预防感染，禁房事与坐浴两周。 经腹壁穿刺； 经阴道后穹隆穿刺 适应证： 明确腹腔积液的性质； 鉴别贴近腹壁的肿物性质 ； 腹水过多者，可通过腹腔穿行腹穿放腹 水，必要时行腹腔内化疗 。 腹穿注意事项 腹腔内液体过少，无移动性浊音者；有多次腹腔手术史或疑有广泛粘连者不宜经腹壁穿刺； 穿刺过程中应注意询问患者有无头晕、恶心、心悸等症状，密切观察呼吸、脉搏情况，如有特殊不适时应停止操作； 放腹水时必须控制放液量及速度，不可过快、过多，以防腹压骤降。 一般一次放液不超过3000ml。 原理 阴道后穹窿顶端与子宫直肠陷凹紧邻，后者为女性盆腔最低部位。后穹窿穿刺术