宫颈癌诊治新策略PPT课件.ppt

Ⅲ型为根治性全子宫切除术（radical hysterectomy），即常被称为Wertheim手术方式，最常采用，适用于ⅠB和ⅡA期的患者（从髂内动脉的分支处结扎子宫动脉，切除宫骶韧带3CM和切除上1/3阴道，系统性双侧盆腔淋巴结清扫术） IV型为扩大的根治性全子宫切除术（extended radical hysterectomy）很少采用，输尿管从膀胱子宫韧带完全解剖游离，牺牲膀胱上动脉，以及切除3/4的阴道 Ⅴ型又称为部分盆腔廓清术：适用于放疗后中心性复发累及输尿管远端或膀胱。手术范围在根治性子宫切除的基础上切除受累的膀胱和输尿管。 Company Logo Company Logo 手术方法评估 缺点:时间相对长、严重并发症中转开腹、费用、术者培训 传统开腹手术 腹腔镜手术 缺点：伤口大，感染多、恢复慢 优点: 切口小，创伤小，干扰少，视野大，排气快，活动早、康复快 优点：视野宽、暴露、缝扎止血彻 底，触觉、预防各种手术并发症 保留生育功能的手术治疗 术后的辅助治疗 新辅助化疗 复发或远处转移病例的治疗 特殊情况下宫颈癌的处理 Company Logo ? 适宜是ⅠA1期 基本的条件有肿瘤的浸润必须＜3 mm；无血管、淋巴管的浸润；锥切的内、外边缘阴性；宫颈管诊刮阴 边缘阳性者残余浸润性病变的发生率为22％ 边缘阳性者应行重复锥切以除外深层浸润 Company Logo 宫颈锥切术 trachelectomy Dangent 于1987年提出了保留生育功能的根治性子宫颈切除术，并于1994年首次报道了28例在腹腔镜下行淋巴结清除及经阴道的保留子宫的子宫颈根治术手术 1997年，Smith 又提出了开腹的根治性子宫颈切除术 临床分期IA2或IB1期；肿瘤直径＜2 cm；无血管、淋巴管的浸润；无淋巴结转移。 Company Logo 根治性子宫颈切除术 一般建议在实施根治性子宫颈切除术后避孕 6～12个月 分析107例接受根治性子宫颈切除术患者 术后的161次妊娠 早孕期的流产率为21％ 中孕期流产率8％ 早产率20％ 足月产率50％ Company Logo 取决于预后相关的高危因素 腹膜后淋巴结状态 原发瘤直径 肌层浸润的深度 血管-淋巴管间隙是否受累 宫旁组织浸润程度 阴道切缘 组织细胞类型 Company Logo 肿瘤复发的高度危险： 具有淋巴结阳性 宫旁或手术边缘阳性者 中度危险的特点是淋巴结阴性，但具有原发瘤的高危特征 肿瘤的直径＞4 cm 肌层浸润的深度＞1/2 血管-淋巴管间隙受累 Company Logo 新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy）? 所谓新辅助化疗是指在对某一肿瘤实施规范的治疗之前而进行的化疗。对于宫颈癌而言，在进行标准的手术或放射治疗前开始的化疗为新辅助化疗。 目前在宫颈癌手术之前进行的新辅助化疗主要针对临床ⅠB2期、IIA2的患者，以缩小肿瘤的体积，增加手术的可切除性，可能改善患者的长期生存期。 Company Logo 美国妇科肿瘤组（GOG） 鳞癌： DDP 60mg/m2， iv 第1天 长春新硷1.4mg/m2，iv 第1天 博来霉素20mg/m2， iv 6h，第1～3天 每10 d一疗程，共3疗程 或PT方案 腺癌： DDP 25mg/m2， iv 第1 ～ 3天 丝裂霉素 10mg/m2 iv 第1 天 或PAF方案 DDP 25mg/m2， iv 第1 ～ 3天 ADM 30mg/m2， iv 第1 天 5-FU 500mg/m2 ，iv 第1 ～ 3天 Company Logo 宫颈癌治疗后的复发与肿瘤的临床期别明显相关 大多数复发出现在初治后的2年内。 所谓中心性复发是指阴道顶端或盆腔的复发，无盆壁受累，可以手术也可以放疗，取决初次治疗选择 姑息性放疗可以用来治疗盆腔的疼痛或出血 姑息性化疗可以用于对局部治疗无效的转移性或复发性病变的治疗。有效的药物包括，DDP的有效率约23％，异环磷酰胺约22％，紫杉醇约17％ Company Logo 妊娠期间宫颈癌的诊断和处理 发生率约为?1.2/10 000妊娠。有学者放