干眼的诊疗新进展与相关疾病.ppt

过敏性结膜炎相关干眼的治疗方案 以治疗过敏为主 1、去除过敏原 2、使用抗过敏药物 3、使用激素或免疫抑制剂 同时治疗干眼 1、使用人工泪液，严重时使用不含防腐剂的人工泪液 2、使用暂时性泪小点栓 邹留河等： 〔充分认识儿童过敏性结膜炎的干眼症问题〕，眼科2007年第16卷第3期 刘祖国等:〔过敏性结膜炎的诊治〕,中华眼科杂志2004年7月第40卷第7期 眼科临床指南第十四册：美国眼科学会编，中华医学会眼科学分会编译 理想人工泪液的特点 　具有与生理泪液相近的离子浓度 　PH：6.5～7.5 　渗透压：287～312mmol/l 　具有良好的表面张力和稳定性 　支持、促进角结膜上皮生长 　低黏度 　不含防腐剂 陈家祺教授，眼科手术性干眼研讨会，2007 * * * * * * * 过敏性眼病是最常见的眼表疾病之一，过敏性眼病包括过敏性结膜炎、过敏性角膜炎、过敏性虹膜炎等， 其中过敏性结膜炎最常见 幻灯片内容目录 Slide 2-7： 干眼的新定义及诊断标准 Slide 8： 干眼的临床特点及诊断要点 Slide 9： 引起干眼的原因 Slide 10-15 ：手术源性干眼 Slide 16-18 ：糖尿病与干眼 Slide 19-25 ：炎症性角结膜炎与干眼 Slide 26-31 ：过敏性结膜炎与干眼 Slide 32 ： 理想人工泪液的特点 干眼的定义 旧定义： 泪液的质或量的异常而引起的角结膜上皮损伤。 新定义（2006年修改版） ： 干眼是由于各种原因引起的泪液以及角结膜上皮 损伤的慢性疾患，伴有眼部不适、视功能异常。 泪膜的构造 传统观念: 三层：脂质层 浆液层 粘蛋白层 新观念: 两层 : 以粘蛋白为主体的水化的粘液胶，外层覆盖着脂质层 角结膜上皮损伤程度 耳侧结膜 角膜 颞侧结膜 0–9分 0–9分 0–9分 日本的角结膜上皮损伤分类方法 新诊断标准 1、病人的自觉症状 2、泪液质以及量的异常 1)Schirmer’s Ⅰ test 〈5mm 2)泪膜破裂时间（BUT）〈5秒以下 二者中有一项异常即为阳性 3、角结膜上皮损伤 1)荧光染色 3分以上（9分为满分） 2)虎红染色 3分以上（9分为满分） 3)氯丝胺绿 3分以上（9分为满分） 注：每3个浅表着染为1分 2006年日本眼科学会修改版 自觉症状 o o x o 泪液异常 o o o x 角结膜上皮 o x o o 诊断 确定 怀疑 怀疑 怀疑 按新诊断标准判定 2006年日本眼科学会修改版 新诊断标准对门诊诊断的影响 1、患者自觉症状： 由于更重视问诊项目，发现患者中主诉干眼不适症状 的人远远多于主诉环境因素和视力降低的人。 患者的主诉对诊断更加重要。 2、干眼临床检查： 与旧诊断标准无区别 ─ 村户等，2007日本临床眼科学会 特征性临床表现 1、聚集的结膜、角膜上皮 点状染色 2、结膜病变重于角膜病变 3、角膜丝状分泌物 临床检查注意事项 1、注意观察结膜 2、干眼症患者的上皮损伤 损伤程度：结膜角膜 治愈速度：结膜角膜 干眼诊断注意事项 1、重视病人的自觉症状 2、干眼可以引起视功能的异常 3、干眼病人以结膜损伤为主 泪液分泌低下 紫外线 精神因素 药物毒性 口服药 外 伤 糖尿病 睑板腺炎 结膜松弛 戴隐型眼镜 手 术 眼睑闭合困难 睫毛乱生 炎 症 老 龄 眼表泪膜不稳定 角结膜上皮损伤 泪液质或量异常 恶性循环 过敏 各种引起干眼的原因 手术源性干眼 指接受眼部或其他手术后出现干眼症状，并伴有泪 液分泌异常或泪膜稳定性下降的眼表疾病。 可引起医源性干眼的手术几乎涵盖大部分眼科手术： 角膜移植、LASIK、眼睑手术、结膜手术、白内障手术、 青光眼外过滤手术、玻璃体切割手术、眼肌手术等。 —— 陈家祺教授 广州中山眼科 手术源性干眼的特点 1、手术后出现眼干、异物感等干眼症状 2、泪膜稳定性下降、角膜上皮点状缺损是常见的体征 3、角膜神经丛完整性破坏、角膜上皮微绒毛损伤、泪膜