急腹症的影像诊断与鉴别诊断.ppt

3.5 游离气体 腹腔游离气体的存在是肠道穿孔的证明，这是一个外科急腹症。 气腹的常见原因只有两个： 胃溃疡穿孔 结肠憩室炎穿孔 阑尾炎穿孔通常不出现游离气体。 在肺窗图像中更易于发现游离气体(图) * 怀疑阑尾炎患者的腹腔内游离气体。右图肺窗显示气体更好  * 四 . 鉴别诊断 日常工作中，一个可能导致急腹症原因的完整列表没有多大用处，下面提供几种常见急性腹痛原因的图像实例。 * 4.1 肠系膜淋巴结炎 肠系膜淋巴结炎是阑尾炎的常见的误诊病。 它是仅次于阑尾炎的右下腹痛的第二最常见原因。 它是一个右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，没有可证明的的基础炎症过程，儿童比成人多见。 只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。 重要的征象是：一个正常的阑尾和正常肠系膜脂肪的淋巴结 * 超声显示右下腹肿大的肠系膜淋巴结，没有其它异常情况 * 正常阑尾（绿色箭头）和肿大的肠系膜淋巴结 （黄色箭头） * 4.2 细菌性回盲炎 传染性回盲炎可引起与常见的病毒性肠胃炎类似的轻度症状，临床需要与阑尾炎鉴别，尤其是由耶尔森氏菌、 弯曲杆菌或沙门氏菌引起的细菌性肠炎 * 重要的征象是：回盲部肠壁增厚，没有炎性脂肪、肿大淋巴结、阑尾正常 * 超声典型表现：盲肠和回肠末端肠壁增厚 （箭头），周围没有炎性脂肪 * 4.3右侧憩室炎 右侧结肠憩室炎临床表现可以类似阑尾炎或胆囊炎，尽管病人的病史通常较长。 相对于乙状结肠的憩室，右侧的结肠憩室通常是真正的憩室，憩室含有结肠壁各层。 这可以解释右侧憩室炎良性、自限性的特征 * CT 显示局部结肠壁增厚与一个炎性盲肠憩室（箭头） * 4.4 输卵管炎 Salphingitis 是一个常见的类似于阑尾炎和憩室炎的疾病。 经阴道超声表现为一个不均匀的肿大的炎性卵巢 * 输卵管炎引起的肿大附件 * 4.5 大网膜脂垂炎 肠脂垂是附属于大网膜的突出在结肠浆膜表面的脂肪结节。 大网膜肠脂垂可能因扭转和继发性炎症引起局灶性腹痛，位于右下腹类似阑尾炎，位于左下腹类似于憩室炎。 特征性“环征”表现与炎性器官腹膜外层周围的大网膜肠脂垂相对应。 * 大网膜肠脂垂炎的CT特征性表现：右下腹脂肪样肿块被高密度环包围 * 据报道，大约有1%大网膜肠脂垂炎的病人临床怀疑为阑尾炎。 依据特征性表现明确诊断很重要，因为大网膜脂垂炎是自限性疾病。 超声和CT都表现为邻近结肠的炎性脂肪肿块。 重要的征象： 邻近结肠的有特征性环的炎性脂肪肿块 * 左侧大网膜脂垂炎患者，临床怀疑为憩室炎，特征性的高密度的环征 * 4.6 尿路结石 尿路结石往往导致腹侧疼痛，但一个输尿管结石（箭头）偶尔可出现类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。 另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾发炎引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白尿 * 右输尿管小结石（箭头）导致右侧腹侧疼痛 * 4.7 动脉瘤破裂 大多数腹主动脉瘤破裂在左侧腹膜后(4)。 临床表现可类似乙状结肠憩室炎或由于受到相邻结构对血肿撞击的肾绞痛。 但大多数病人有典型的三联征：低血压、搏动性肿块和腰痛。 动脉瘤连续泄露导致在腹腔内破裂，最终死亡。 超声是一种快速、方便的检查方法，与CT相比，诊断动脉瘤破裂方面，超声缺乏敏感性和特异性 如果临床高度怀疑动脉瘤，而超声缺乏破裂的证据时则不能排除动脉瘤的存在。 * 动脉瘤破裂：左腹膜后积液 * 4.8 胰腺炎 CT 表现的脂肪束（箭头）以炎症为中心： 胰腺 * 胰腺炎渗出，胰腺被脂肪束包围 * 总结 急腹症存在高风险。 误诊可能带来严重后果。主张按下列步骤诊断： 1.首先侧重于最常见的疾病，明确它们或排除它们。 2.掌握腹部疾病