急性支气管炎.ppt

* 1. 起病： 婴幼儿哮喘多由病毒感染诱发,起病较缓慢; 儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程; 剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作 2. 症状: 前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽; 喘息: 呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重; 严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续 一般可自行缓解 * 临床表现1 3. 体征: 胸廓饱满 (病久可形成桶状胸） 呼吸音降低,哮鸣音 严重者发绀,呼吸音明显降低, 哮鸣音消失 4. 哮喘持续状态: 哮喘急性严重发作 合理应用拟交感神经药物无效 持续达24小时以上 * 临床表现2 1.周围血象: 嗜酸性粒细胞增高 ; 2.X-线: 肺纹理增多, 肺气肿, 感染表现； 3.皮肤试验: 明确过敏原. 4.血清学检测: 血清特异性lgE 增高 5.肺功能测定（日间变异率和支气管扩张剂后 变异率有意义）: PEF,FVC（用力肺活量）,FEV1 降低;残气量增加. 6.血气分析: 初期:PaO2、PaCO2 降低 严重:PaO2 降低, PaCO2 升高 * 1.喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。 2.发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.支气管舒张剂有明显疗效。 4.除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病 5.肺部哮鸣音，但症状不典型，可作以下支气管舒张试验： （1）用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入； （2）1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不超0.3ml/次， 15-30分钟后，喘息缓解为阳性。 （3）5岁以上，治疗后PEF或FEV1上升超过15%为阳性 * 诊断标准（2003年我国结合GINA制定） 1.咳嗽持续1月，常在夜间和（或清晨）发作、痰少、运动后加重。临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。 2.气管舒张剂治疗可使咳嗽缓解（基本诊断备件）。 3.有个人或家族过敏史，家族哮喘史，变应原皮试阳性可作辅助诊断。 4.除外其他原因引起的慢性咳嗽。 * 咳嗽变异性哮喘诊断标准 日间 夜间 PEF及变异率 1级(轻度间隙) 1次/周 间歇无症状 ≤2次/月 ≥80%，变20% 2级(轻度持续) ≥1次/周但1次/日 发作时影响活动 2次/月 ≥80%，变20-30% 3级(重度持续) 每日有症状， 影响活动 1次/周 60%-80%，变30% 4级(持续) 持续有症状， 活动受限 频繁 ≤60%，变30% * * 治疗原则： 长期 、持续、规范、个体化 急性期：抗炎、平喘、缓解症状 慢性期：抗炎、降低气道反应性、防止气道 重塑、防止危险因素、自我保健 治疗目标： 控制发作、减轻症状 防止加重或反复 维持肺功能正常 防止发生不可逆的气流受限 维持运动能力 避免药物不良反应 防止哮喘相关死亡 * * 急性发作期的缓解药物 吸入型速效β2受体激动剂:沙丁氨醇,特布他林 全身型糖皮质激素：短期强的松、甲强龙、氢考 抗胆碱能药:溴化异丙阿托品 口服β2受体激动剂：沙丁氨醇,特布他林 短效茶碱: 氨茶碱，需检测浓度 慢性持续期的控制药物 吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德、丙酸倍氯米松 白三烯受体拮抗剂：孟鲁斯特和扎鲁斯特 缓释茶碱 长效β2受体激动剂：沙美特罗、福莫特罗、班布特罗 肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠 全身型糖皮质激素 吸氧: FiO2 40%, 保持PaO2 70-90mmHg 补液、纠酸：补液防止气道痰栓形成, 纠酸改善B受体对儿茶酚胺的反应性 静脉用糖皮质激素: 氢化可的松,地塞米松 支气管扩张剂:舒喘灵雾化,氨茶碱静滴 镇静 抗生素 机械通气: * 婴幼儿哮喘治疗 快速缓解（PRN） 长期控制（QD） 4级 吸短效?2 口服激素 每日ICS 每日吸长效?2 3级 吸短效?2， 每日ICS 每日吸长效?2 2级 必要时吸短效? 2 每日SCG 或ICS， 必要时口服激素 1级 吸短效? 22次/周 注 ICS：吸入性皮质激素；SCC：色甘酸钠 * 1.GINA方案 吸入皮质激素:倍氯米松, 丁地去炎松 白三烯受体拮抗剂 色苷酸纳, 酮替芬 长效或缓释支气管扩张药 2.粉尘螨脱敏疗法 3.哮喘的长期管理 4.其他防治方法 (中医中药、免疫调节剂) * 教育病人与医生发展成伙伴关系 尽可能应用肺功能评估和监测哮喘症状 的严重程度 避免和控制哮喘的触发因素 建立长期管理计划 建立哮喘发作时的计划 提供定期的随访 * 南方医科大学珠江医院儿科中心 第一军医大学珠江医院全军儿科中心 要点： 1.支气管炎的诊断要点； 2.喘息性支气管炎的特点。 * 多由病毒与细菌混合感染。 气温突变，空气污浊； 过敏因素； 小儿呼吸道解剖、生理