三不合理自查报告.pdf

WORD格式 太平区第二人民医院 《三不合理专项整治百日行动》自查报告 2015 年 11 月中上旬，我院收到阜卫发（ 2015 ）38 号文 件，即《阜新市“三不合理”专项整治百日行动方案》 。按 照文件精神，我院立即开展自查自纠，具体工作情况汇报如 下： 一、成立“三不合理”自查自纠领导小组，组织全院人 员认真查找问题隐患。 院领导班子非常重视此次行动，端正态度，统一思想。先后 2 次召开动员大会， 使中层干部、全体员工深刻认识到此次行动的重要性和必要性，从根本上改变不合理 用药、不合理检查、不合理治疗。领导班子成员分别到指定单位，与员工共同讨论查 找问题节点，努力在最短的时间内解决“三不合理”的问题。 二、关于“不合理用药” 通过对开院以来的处方抽查，每科每月 10 张处方，共 计 900 张处方结果调查，发现大多数医师能够认真执行《药品管理法》、《处方管理办 法》 、《抗菌素应用指导原则》等法律法规要求。但个别医师对优先使用基本药物认识不 足，不能准确说出“合理用药基本原则”等重要问题。 解决办法： 1、加强培训。利用第周三下午业务学习时间，让药械 专业资料整理 WORD格式 科药师给大家讲解临床合理用药责任制。 2 、与每位医师签订《合理用药责任状》 ，规范医师临床 用药行为。 3 、医务科加大监管力度，每周抽查每人处方 5 份，通 报检查结果，奖罚分明。 4 、建立健全临床合理用药制度， 采用“处方” 点评、“负面清单监测” 、药物临床 应用相关指标（每位患者检查与用 药比＝ 60 ： 40 ；抗菌素：药品＝ 40 ： 100 ）等措施，强力贯彻合理用药原则。 三、关于“不合理检查” 通过“医嘱”抽查，我院大型检查阳性率均未超标。Ｃ Ｔ检查阳性率为 70%；ＣＲ检查阳性率 70%；彩超检查阳性 率 65%。但个别医师有对大型设备检查的目的和结果，均未在病历中体现的不良现象。 解决办法： 1、加大落实医疗机构辅助检查互认制度，避免不必要 的检查。 2 、把大型检查阳性率纳入科室、个人考核指标。 3 、要求医师必须将大型检查目的和结果详细记录在病 历中。 四、关于“不合理收费” 我单位历来重视医疗收费问题。原因是第一医院辖区居 专业资料整理 WORD格式 民属于下岗职工偏多，患者心脑血管疾病的人数较多。第二 我院是非营利性医疗机构，开院时间相对较短，在对待物价 政策的把控上，严格遵守物价规定，经常进行自查。按要求 严格做到第一做好医疗服务价格明码标价，自觉接受群众监 督；第二重点加强年度人均医疗费用增长，住院人均费用、 处方费用、等。坚决遏制医疗服务收费不合理增长。 五、下一步工作要求 扎实稳步推进 “三不合理” 专项整治工作， 紧密结合 “三 严三实”教育，改善医疗服务。以提高人民群众看病满意度 为出发点，分级负责、层层管理，完善制度建设，探索形成 一整套行之有效的管理模式。