呼吸系统症状学PPT课件.pptx

呼吸系统疾病症状学 发热 咳嗽 咯血 胸痛 呼吸困难 发热 发热的三个关键要素 病因，要有致热源的作用 作用部位，在体温调节中枢 作用结果，调定点上移，体温升高0.5℃ 机体产热及散热的机制 产热器官 安静时：骨骼肌，肝脏 运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 直接导致发热 散热器官 广泛的皮肤病变、心力衰竭等 发热原因 发热激活物 外致热源 革兰阴性菌 革兰阳性菌 病毒 微生物 体内产物 抗原-抗体复合物 致炎物及渗出物 致热性类固醇 内生致热源 热型 常见的发热疾病总体分类 发热性质 病因 疾病 感染性发热 各种病原体（细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体和寄生虫等） 急性和慢性全身或局灶感染 非感染性发热 血液病 淋巴瘤、恶组、嗜血细胞综合征、白血病等 变态反应及结缔组织病 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、自主神经功能紊乱等 其他 甲亢、内脏血管梗死、组织坏死、痛风 咳嗽 发病机制 临床表现 咳嗽 干性咳嗽 咳嗽变异性哮喘 支气管内结核 鼻后滴流证 ACEI类降压药物 湿性咳嗽 感染 痰液的特征 脓痰：支气管、气管、肺部感染 铁锈色痰：肺炎链球菌感染 砖红色痰：肺炎克雷白杆菌感染 黄绿色或翠绿色：绿脓杆菌感染 粉红色泡沫痰：肺水肿 白色、粘稠、牵拉呈丝：真菌感染 静置分层：支气管扩张、肺脓肿 病程 急性咳嗽 感冒 气管-支气管炎 气管异物 亚急性咳嗽 感染后咳嗽 上气道咳嗽综合征 咳嗽变异性哮喘 慢性咳嗽 变异性哮喘 鼻后滴流证 嗜酸粒细胞性支气管炎 胃食管返流症 3周 8周 辅助检查 诱导痰检查：雾化吸入高渗盐水诱导痰是嗜酸粒细胞性支气管炎的主要指标 影像学检查：X线检查作为慢性咳嗽的常规检查。胸部CT有助于发现X线不易发现的病变 肺功能检查：通气功能检查和支气管舒张试验可帮助诊断支气管哮喘、COPD和大气道肿瘤。激发试验是诊断变异性哮喘的关键方法 纤维支气管镜：诊断管腔内病变 24h食管pH值监测：目前是判断胃食管返流的最有效方法 咯血 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病史 无恶心呕吐 有恶心呕吐 肺部疾病史 胃或肝病史 可能存在窒息 罕有窒息 痰检 泡沫丰富 罕见泡沫 液体或凝块状 咖啡样 鲜红或粉红色 棕色至黑色 实验室检查 pH呈碱性 pH呈酸性 混有巨噬细胞和中性粒细胞 混有食物微粒 病因 非下呼吸道来源出血：上呼吸道（鼻、咽）出血 气管-支气管来源的出血：感染、肿瘤、支气管炎、支扩、异物等造成的气道创伤 肺实质来源出血：结核、肺炎、肺脓肿等 原发性血管来源出血：动静脉畸形、肺栓塞、肺静脉高压、肺动脉破裂等 其他及罕见原因出血：凝血功能障碍、抗凝、溶栓药物，肺子宫内膜异位症 咯血量 小量 100ml／24小时 中量 100~500ml ／24小时 大量 500ml／24小时 或一次咯血100~500ml 治疗原则 止血、防治窒息、治疗原发病 诊疗思路 胸痛 病因 心血管疾病：心肌缺血、心包炎、主动脉壁夹层分离。 肺脏疾病：气胸、肺栓塞 胸膜疾病：胸膜炎症 胸壁炎症：肋间神经痛 消化道疾病：反流性食管炎（胸骨后灼烧样疼痛）、胆囊炎（右下胸及右背部）、急性胰腺炎（左胸壁、上腹以及腰部疼痛） 呼吸困难 呼吸困难是患者主动就诊的主要原因之一，常用“气短”、“气不够用”、“胸部闷” “呼吸费力” 等描述症状 全世界范围内40岁COPD患者，10%出现了呼吸困难，是COPD致残的主要原因 目前呼吸困难成为评估疾病治疗预后的指标之一 病因 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 精神神经性呼吸困难 血液病 肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 夜间睡眠中突发胸闷、气急，被迫坐起，惊恐不安 →夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸、面色发绀、大汗、咳粉红色泡沫痰，两肺底较多湿罗音、可有哮鸣音、心率加快、可有奔马律 →心源性哮喘 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 起病年龄 青少年 中老年 病史 哮喘发作史、过敏史、家族史 高血压、心脏病 发病季节 多有季节性 不明显 诱因 接触过敏原、感冒、剧烈运动 感染、劳累、过快输液 体征 呼气相延长，双肺弥漫哮鸣音 可闻及广泛的哮鸣音，有时在双肺底可闻及湿性啰音，心率增快，可能有奔马律，心界扩大，心脏杂音 缓解办法 解痉平喘药物 糖皮质激素 强心利尿扩血管药物 谢谢！