埃博拉出血热诊疗方案.ppt

病例管理 疑似病例 病原学检测阳性，转为确诊病例，进行相应治疗。 发热超过72小时，采样进行病原学检测，阴性排除诊断。 发热不足72小时，病原学检测阴性，待发热超过72小时，再次病原学检测，阴性排除诊断。 病例管理 确诊病例解除隔离治疗条件 连续2次血液标本核酸检测阴性。 临床医生可视患者实际情况，安排其适时出院。 预防 没有疫苗可以预防； 隔离控制传染源； 加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。 医院感染控制 按照《医院感染管理规范》的要求做好院内感染控制。 1.加强个人防护。 标准防护 接触防护 呼吸道防护 医院感染控制 避免与病人的血液和体液发生任何接触， 避免在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。 当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。 除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。 应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。 医院感染控制 2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。 可采用化学方法处理； 焚烧或高压蒸汽消毒处理； 3.尸体处理 4.加强实验室生物安全 医院感染控制 5.暴露后处理 皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理，然后使用清水或肥皂水彻底清洗。 粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗。 埃博拉出血热诊疗方案 概述 埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。 人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染。 临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。 埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。 流行情况 主要呈现地方性流行。 主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。 非洲以外地区偶有病例报道，均属于输入性或实验室意外感染。 1976的一张照片，当中有两名护士站在金沙萨第三个病例(Mayinga护士)前。 流行情况 发病 死亡 病死率 1976 602 431 71.6% 1995 315 255 81% 2000-2001 425 225 52.9% 2001-2002 122 96 78.7% 2003 123 113 91.9% 2014 - 1975 1069 54.1% 病原学 埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。 病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。 毒粒长度平均1000nm，直径约100nm，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。 * 病原学 扎伊尔型 苏丹型 本迪布焦型 塔伊森林型 莱斯顿型 对人不致病 不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大， 同一亚型的病毒基因组相对稳定。 致病性和致死率很高 病原学 对热有中度抵抗力。 在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。 60℃灭活病毒需要1小时。 该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。 流行病学 1.传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。 自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。 已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源。 * 流行病学 2.传播途径 接触传播 医院内传播 性传播 气溶胶传播 39岁医生卡恩是塞拉利昂唯一一位病毒性出血热专家 流行病学 3.人群易感性和发病季节 普遍易感。 成年人多发。 性别无明显差异。 尚未发现有明显的季节性。 高危人群 医务人员。 与病人有密切接触的家庭成员或其他人。 在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。 发病机制 病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系统（MPS）的细胞。 当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。 感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。 增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致