多种心动过速和处理方法PPT医学课件.ppt

室内传导阻滞 * 右束支阻滞 * * * * 左束支阻滞 * 左前分支阻滞 * 治疗 * 应针对不同病因进行治疗。 药物治疗。 起搏治疗。 治疗 * 慢性单侧阻滞如无症状，无需接受治疗。 双分支与不完全性三分支阻滞有可能进展为完全性房室传导阻滞，但是否一定发生以及何时发生，均难以预料，不必常规预护性起搏治疗。 急性前壁心梗发生双分支、三分支，或慢性双分支、三分支阻滞并伴有症状者，则应及早考虑心脏起搏器治疗。 复习思考题 * 1.心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？ 2.期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？ 3.阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？ 4.房颤的治疗原则有哪些？ 5.阵发性室性心动过速发作时应如何救治？ 6.如何诊断和处理病态窦房结综合征？ 7.房室传导阻滞的分型和治疗原则。 * 谢谢！ * 谢谢 * 室速 * 室性心动过速（VENTRICULAR TACHYCARDIA） * 图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形 心电图 * A MI并室速，B合并右束支 C MI演变 * 心梗并左束支 * 心梗并室速 * 束支折返性室速 * 尖端扭转性室速 * * 多形性室速 治疗 * 终止室速发作。 预防复发。 药物 射频消融 抗心动过速起搏器 * 治疗 非持续性室速：无器质性器质性心脏病者，且无症状者可不处理。持续性室速：均应处理。（1）终止室速发作：有血液动力学障碍者首选电复律100WS-360WS）无明显血液动力学障碍者首选药物，IV利多卡因、心律平、普鲁卡因酰胺、胺碘酮，然后静脉滴注。洋地黄引起的不用电复律，而应用药物治疗。 * 预防室速发作： 治疗基础病，去除诱因。选择副作用少的药物口服。根据病情可选用 Ⅰb（慢心律）、Ⅰc（心律平）或Ⅲ类药物（胺碘酮） 及β-阻滞剂，注意药物不良反应。 * 特殊类型的室速 加速性心室自主心律（缓慢型室速） 病因： 常发生于器质性心脏病患者，最常见为急性心肌梗塞再灌注期间、手术患者。其他为风湿热、洋地黄中毒等。 * 心电图： 连续3~10个起源于心室的QRS波群心率为60~110次/分 心动过速的开始与终止呈渐进性 心室与窦房结两个起搏点轮流控制心室节律,心室夺获常见。 * 临床表现: 发作呈短暂或间歇，一般无症状，也不影响预后，不需治疗。如心室率过快，按室速处理。应用阿托品提高窦房结频率，可消除加速性心室自主心律。 * 尖端扭转型室速病因： 先天性、电介质紊乱（低钾低镁）、应用Ia或Ic类药物、颅内病变、心动过缓等。与肾上腺素能作用有关者：运动、惊恐、疼痛、激动多时发生，多见于先天性长QT综合征。 * ECG检查特点： QRS波峰及振幅呈周期性改变，围绕等电位线连续扭转。 频率为200~250次/分 Q-T间期大于0.5秒，U波明显 室性期前收缩发生在舒张晚期，即T波终末部分可以诱发室速。 可发展为心室颤动和猝死。 * 治疗： 去除诱因 镁盐，25%硫酸镁10毫升加入10%葡萄 糖20毫升中10分内缓慢静注，然后静点。 异丙肾上腺素常有效： 1mg+10%Glucose 200ml， 2-4μg / min ivdrip。 * 不用Ia、Ic类及Ⅲ类药物。 异搏定对某些有效，利多卡因、慢心律可以应用。 先天性长 Q-T间期者可应用β-阻滞剂。 ICD起搏治疗（抗心动过速起搏器）。 QRS波群酷似尖端扭转型室速， Q-T间期正常者，可按单形室速处理。 * 心脏传导阻滞 房室传导阻滞 * 是指房室交界区脱离了生理不应期后、心房冲动传导延迟或不能传导至心室。 房室阻滞可发生在房室结、希氏束以及束支等不同部位。 病因 * 正常人或运动员可发生文氏型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关，常发生于夜间。 器质性疾病导致的常见有：急性心梗、病毒性心肌炎、心肌病等。 心脏手术、药物中毒、及电解质紊乱等。 先天性心血管病。 临床表现 症状 * AVBⅠ度： 患者通常无症状。 AVB Ⅱ度 可引起心悸与心搏脱漏。 AVB Ⅲ度 症状取决于心室率的快慢与伴随的疾病。症状包括疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等。 第一、二芳房室阻滞突然进展为完全性AVB，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为阿斯综合征，严重者可致猝死。 临床表现 体征 * AVBⅠ度：S1减弱。 AVBⅡ度： Ⅰ型： S1逐渐减弱并有心搏脱漏。 Ⅱ型：间歇性脱漏，但S1强度恒定。 AVB Ⅲ度： S1强度经常变化，S2可正常或反常分裂。间或听到清晰的S1心音（大炮音） 心电图表现 * AVBⅠ度：P-R＞