大动脉炎 讲稿PPT课件.ppt

超声波对颈动脉、股动脉等血管狭窄的诊断具有较高的特异性和敏感性，可达到血管造影的效果，但不能显示肺动脉和胸主动脉的病变。 由于CTA以及增强MRI 技术的改进，已可观察到主、肺动脉分支包括肾动脉和分支(2～3级)及其病变。 7.1病情活动的观察指标 血管缺血的症状和体征加重 血沉加快 新出现的血管造影异常 出现发热等炎症指标 治疗原则及方案 约20%是自限性的，在发现时疾病已稳定，对这类病人如无合并症可随访观察。对发病早期有上呼吸道、肺部或其他脏器感染因素存在，应有效地控制感染，对防止病情的发展可能有一定的意义。高度怀疑有结核菌感染者，应同时抗结核治疗。 治疗原则及方案 糖皮质激素（抗炎、免疫抑制） 激素对本病活动仍是主要的治疗药物，及时用药可有效改善症状，缓解病情。一般口服泼尼松每日1mg/kg，早晨顿服或分次服用，维持3~4周后逐渐减量，每10-15天减总量的5%-10%，通常以血沉和C-反应蛋白下降趋于正常为减量的指标，剂量减至每日5-10mg时，应长期维持一段时间。如用常规剂量泼尼松无效，可改用其他剂型，危重者可大剂量甲基强的松龙静脉冲击治疗。但要注意激素引起的库欣综合征、易感染、继发高血压、糖尿病、精神症状和胃肠道出血等不良反应，长期使用要防止骨质疏松。 治疗原则及方案 免疫抑制剂 免疫抑制剂与糖皮质激素合用，能增强疗效。最常用的免疫抑制剂为环磷酰胺、硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等。 危重患者环磷酰胺和硫唑嘌呤每日2~3mg/kg，环磷酰胺可冲击治疗，每3~4周0.5~1.0g/m2体表面积。每周甲氨蝶呤5~25mg，静脉或肌注或口服。在免疫抑制剂使用过程中应注意查血、尿常规和肝肾功能，以防止不良反应出现。 治疗原则及方案 扩血管、抗凝改善血液循环 使用扩血管、抗凝药物治疗，能部分改善因血管狭窄较明显所致的一些临床症状，如阿司匹林75~100mg，每日1次。对高血压患者应积极控制血压。 阿司匹林治疗大动脉炎 ①消炎作用；确切的机制尚不清楚，可能由于本品作用于炎症组织，通过抑制前列腺素或其他能引起炎性反应的物质（如组胺）的合成而起消炎作用，抑制溶酶体酶的释放及白细胞活力等也可能与其有关。 ② 抗风湿作用：本品抗风湿的机制，除解热、镇痛作用外，主要在于消炎作用； ③ 对血小板聚集的抑制作用： 8.治疗原则及方案 外科治疗 炎症控制2个月以上 经皮腔内血管成形术：经皮球囊扩张成形术和血管内支架置入术 外科手术治疗：手术目的主要是解决肾血管性高血压及脑缺血。 预后 本病为慢性进行性血管病变，受累后的动脉由于侧支循环形成丰富，故大多数患者预后好，可参加轻工作。预后主要取决于高血压的程度及脑供血情况，糖皮质激素联合免疫抑制剂积极治疗可改善预后。其并发症有脑出血、脑血栓、心力衰竭、肾功能衰竭、心肌梗死，主动脉瓣关闭不全、夹层动脉瘤、失明等。死因主要为脑出血、肾功能衰竭。 预防与调护： 一、防寒保暖 二、劳逸结合 三、调理情志 四、预防外伤 五、防治感染 小结 TA是慢性进行性非特异性炎症反应。 病因不明。好发于年轻女性。 影像学检查是TA诊断的必要条件。 早期糖皮质激素联合免疫抑制剂可改善预后。 进展较慢，治愈困难。 应积极随访，防治并发症。 谢谢！ 大动脉炎Takayasu’s arteritis 大纲 定义 流行病学 病因 临床表现 诊断标准 鉴别诊断 检查 治疗 预后 1.定义 大动脉炎(Takayasu arteritis，TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎性疾病。 受累的血管可为全层动脉炎。早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。 2.流行病学 亚洲以及中东地区多发；欧美少见； 女性多见，30岁以下占90%，40岁以上少见； 综合文献报道 14个国家 22 000余例尸检结果，发病率为0．6％ ； 脑血管意外、心力衰竭和心肌梗塞为主要死亡原因。 3.病因 自身免疫学说 遗传学说 内分泌学说 3.1自身免疫学说 22%活动性结核病变 细胞免疫 体液免疫 3.2遗传学说 TA有种族，地理分布和时有报道的家族发病如单卵双生病例的特点。 印度与HLA-B5关联，日本病人中HLAB52、B39.2、MB1和DR2的频率显著增加；在美国则与HLA-DR4、MB3关联。研究显示B39.2是一个与TA关联独立而有意义的基因。 仅有59．4％的病人携带B52或B39.2基因，较其它疾病相关基因病的病人数少得多 3.3内分泌学说 女性占优势，可高达90％以上；且好发于内分泌不平衡最显著的青少年和步入成年早期的女性。 妊娠绝经后，雌激素水平下降，病情好转。 4.临床表现 全身症状：在局部