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心内科常见护理诊断及措施-心内护理诊断 心内科常见护理诊断及措施-心内护理诊断 PAGE 心内科常见护理诊断及措施-心内护理诊断 心内科常见护理诊断及措施 护理诊断 护 理 措 施 1、疼痛 相关因素： 心肌缺血、缺氧。 1、休息与运动：疼痛发作时立即停止活动，卧床休息。 2、观察 （1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间等； （2）有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。 3、心理护理： （1）安慰患者，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 （2）向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免心绞痛的诱发因素。 4、遵医嘱用药：遵医嘱给予镇痛处理并注意观察缓解情况 5、吸氧： 必要时遵医嘱吸氧。 2、恐惧 相关因素： ⑴胸闷不适、胸痛、濒死感。 ⑵因病房病友病重或死亡。 ⑶病室环境陌生/监护、抢救设备。 1、鼓励病人表达自己的感受，对病人的恐惧表示理解。 2、设法减少清除诱发因素： ⑴尽快地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。 ⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，减少不良刺激。 ⑶介绍治疗成功的病例，增强病人战胜疾病的信心。 ⑷护理工作中应从容、镇定，避免紧张、忙乱。 3、及时解除病人的痛苦，以增强其安全感和舒适感。 4、关心病人，经常给予病人减轻恐惧状态的语言性和非语言性安慰，如握住病人的手等。 5、允许病人希望见到的亲友探视或陪伴。 6、遵医嘱给予药物。 3、焦虑 相关因素： ⑴身体和心理上的异常感觉。 ⑵环境和日常生活发生改变。 ⑶社会经济状况的影响。 1、耐心向病人解释病情，消除心理紧张和顾虑，使能积极配合治疗和得到充分休息。 2、提供安全和舒适的环境，促进病人对治疗护理的信赖： ⑴允许病人说话、呻吟。 ⑵及时缓解病人疼痛。 ⑶提供表达情感的机会。 ⑷消除不良刺激，避免与其他有焦虑的病人或家属接触。 3、指导病人作缓慢深呼吸。 4、创造轻松和谐的气氛，保持良好心镜。 4、自理缺陷相关因素： ⑴疼痛不适。 ⑵活动无耐力。 ⑶医疗受限。 1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。 3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。 4、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心。 5、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。 6、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间 5、活动无耐力 相关因素： ⑴疼痛/不适。 ⑵与心排血量下降 有关 ⑶虑弱/疲劳。 ⑷强制性活动受限。 ⑸心律失常。 1.活动过程中监测：病人在活动后出现呼吸加快或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 2、活动安排：在两次活动之间给予休息时间，指导并鼓励病人自行设计活动计划表： ①最大活动量应逐渐增加，以不引起不适症状为原则，避免过度疲劳。 ②避免重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。 ③避免剧烈劳动或竞赛性的运动。 ④在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。 ⑤经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。 6、心输出量减少 相关因素： 心肌梗死。 1、尽可能减少或排除增加心脏负荷的原因及诱发因素。 2、监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、出入水量。 3、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 4、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 5、按医嘱严格控制输液量，其速度一般不超过30滴/min，并限制水、钠摄人。 6、准确记录24h出入水量，维持水、电解质平衡。 7、观察药物疗效与毒副作用，如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱；强心剂可引起洋地黄中毒；扩血管药可引起血压下降等。 7、 知识缺乏 相关因素： ⑴新出现的疾病，未接受过有关教育。 ⑵与年龄及文化层次有关。 1、 告知患者的诱因因素 如劳累，情绪激动，饱餐，寒冷，便秘等，嘱其尽量减少或避免诱因。 2、 坚持按医嘱服药 随身携带硝酸甘油以应急，并让家人知道位置，告知药物保存方法，放于棕色瓶中，6个月更换1次，防止受潮、变质而失效。 3、注意事项 洗澡时水温适宜，不锁门，让家属知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，以防止意外 4、运动与休息 教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。 8、 便秘 相关因素： ⑴活动减少。 ⑵饮食不当：液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维。 ⑶体位改