哮喘的诊断和分级.ppt

* GINA：哮喘的临床诊断 不管是儿童还是成人，都有部分哮喘患者没有得到正确的诊断，因此治疗也不充分。很多患者在寻求医学帮助之前能忍受间歇的呼吸症状。而哮喘症状的瞬时特征使患者加强了对其认知。 通常根据阵发性气急、喘息及胸闷等症状做出哮喘的临床诊断。症状随季节变化，哮喘和过敏性疾病家族史阳性也有助于做出诊断。1 肺功能检查，特别是肺功能异常和可逆性的程度，能显著增加诊断的可信度。1 * 根据哮喘的临床控制水平对患者进行评估，这样的评估既用于治疗开始前也用于开始后的监测，对于患者治疗方法的正确选择非常重要。 一般情况下经过治疗哮喘是可以完全控制的，哮喘管理的目标是在衡量治疗的安全性、药物的副作用和治疗费用的基础上达到和保持哮喘的长期控制。 * 在GINA2006整个文件中，强调了哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制这样一个概念。 哮喘临床控制的定义： 无(或≤2次/周)日间症状; 无日常活动和运动受限; 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒; 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗; 肺功能正常或接近正常; 无哮喘急性加重。 GINA2006中哮喘临床控制的定义更进一步强调了哮喘的症状控制，因为对于哮喘，完全预防或治愈这样的目标是不现实的。目前哮喘最理想的情况是：症状的控制和实验室检查炎症因子和气道病生理改变的正常。而且也有证据显示通过应用控制药物减少气道炎症可达到临床症状的控制。但目前由于检测手段的费用昂贵和尚未普及，所以目前哮喘治疗目标仍是对哮喘临床表现的控制。 支气管激发试验 受试者应具备的条件 疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。 试验前FEV1≥70%预计值。 停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。 进行激发试验前须经医生检查，心和(或)肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。 * 支气管激发试验 FEV1下降率＝ x 100％ 基础FEV1－吸入药物后FEV1 基础FEV1 结果评价 PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或乙酰甲胆碱量。 PC207.8μmol(组织胺) PC2012.8μmol(乙酰甲胆碱) 提示气道反应性增高 * PEF变异率 PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化 许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。 测定方法：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续监测1周后，计算每日PEF昼夜波动率。 计算方法： 在连续观察中，若PEF昼夜波动率增加或PEF曲线有进行性下降趋势，提示近期内可能有急性发作或病情加重的潜在危险 阳性：PEF日内（或2周）变异率≥20％ （最大值＋最小值）/ 2 最大值-最小值 ×100 % 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 * 诊断标准 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。 符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘 支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3 * 哮喘的诊断及鉴别诊断 诊断标准 鉴别诊断 * 哮喘的鉴别诊断 心脏病变 上气道阻塞 病变 CSS 变应性肉芽肿 性血管炎 ABPA 变应性支气管 肺曲霉病 支气管炎 支气管扩张 COPD 哮喘 * 相关检查 肺通气功能测定 支气管舒张试验或激发试验 PEF变异率 痰液中嗜酸粒细胞计数 呼出气NO检测 变应原皮试和血清特异性IgE测定 *