多囊卵巢综合症长期管理与治疗策略.pptx

华中科技大学协和医院多囊卵巢综合征—PCOS患者长期管理与治疗策略刘 义华中科技大学医学院附属协和医院PCOS的临床特点 异质性 ◆临床表现不同 ◆实验室检查和临床检查差异很大 不能治愈 ◆遗传性疾病 ◆需长期用药控制，控制好与常人无异 进行性发展 ◆代谢综合征 ◆子宫内膜癌重视PCOS患者长期管理PCOS治疗和长期管理的必要性PCOS 治疗原则长期管理个体化治疗治疗原则PCOS病因未明，对症治疗病 例（1）患者王某某：年龄 22岁，因月经稀发，初诊日期：2005年病史：自13岁月经初潮起月经稀发，4-5天／45-90天。就诊前曾间断服用安宫黄体酮撤血、人工周期治疗及中药治疗，效果不佳。体检：身高：165cm，体重：52kg，体重指数：19，乳晕周围见少许粗硬毛发，腹部超声检测提示子宫及双附件正常。病 例（1）月经D3内分泌检查： LH: 16.03 (IU/L); FSH: 6.15(IU/L); PRL :35.77 (μg/L) ; T:1.39 (nmol/L) 垂体MRI提示：垂体柄增粗，不排除垂体微腺瘤可能 如何诊断？病 例（1）病史：因考虑高泌乳素血症，服用溴隐亭治疗，但月经仍不规则。因怀疑垂体微腺瘤，患者家属甚至考虑过伽马刀治疗，因风险太大而放弃。之后坚持中药治疗两年，但效果不佳。怎样处理？病 例（1）再次就诊日期：2008年月经D3内分泌检查： LH: 12.45 (IU/L); FSH: 7.15(IU/L); PRL :30.25 (μg/L) ; T:1.52 (nmol/L) DHEA：79.91 (μmol/L) A：10.47 (μmol/L)体检：身高：165cm，体重：53kg，直肠超声检测提示：子宫大小正常，双侧卵巢呈多囊改变病 例（1） 诊断：多囊卵巢综合症进一步如何处理？FPG (mmol/L) 4.55;G-30min7.71; G-60min6.73; G-120min 5.71; G-180min 4.69 FIN （mIU/L）9.57; I-30min82.87; I-60min80.68; I-120min67.39; I-180min病 例（1）治疗经过：服用达因-35治疗6个周期，月经规则，要求控制体重月经D3内分泌检查： LH: 4.55 (IU/L); FSH:.4.24(IU/L); PRL :15.16 (μg/L) ; T:1.32 (nmol/L) DHEA：73.17 (μmol/L) A：8.47 (μmol/L)血脂四项： TC (mg/dl) 174.5 ；TG (mg/dl) 87.0 LDL (mg/dl) 107.9 ;HDL (mg/dl) 40.3肝功能：正常直肠超声检测提示：子宫大小正常，双侧卵巢呈多囊改变进一步如何治疗？病 例（1）治疗经过：继续服用达因-35治疗6个周期，同时加用二甲双胍，1500mg/天。之后停用达因-35，改用安宫黄体酮周期性撤退出血6个周期。继续服用达因-35和二甲双胍治疗6个周期后改用安宫黄体酮周期性撤退出血6个周期 …… 定期复查内分泌，血脂及肝功能及B超 病 例（1）病史：患者于2010年元旦结婚，有生育要求怎样处理？患者拟行促排卵前服用达因-35和二甲双胍3个周期病 例（1） 治疗经过第一周期：CC: 50mg/d月经D3-7；DEX:0.5mg,月经D3开始至HCG日；二甲双胍1500mg/d。卵泡监测，指导同房，未孕。第二周期：CC: 50mg/d月经D3-7；DEX:0.5mg,月经D3开始至HCG日；二甲双胍1500mg/d；HMG：75IU，月经D8，9,10。卵泡监测，指导同房，未孕。第三周期：达因-35加二甲双胍治疗一个周期第四周期：HMG：75IU，月经D5,7,9。卵泡监测，指导同房，妊娠。病 例（2）患者唐某某：年龄 29岁，原发性不孕3年，初诊日期：2009年病史：12岁月经初潮，既往月经规则，4-5天／28-32天。婚后月经稀发伴闭经，同时体重明显增加，家族有糖尿病史。体检：身高：159cm，体重：72kg，体重指数：28，毛发分布正常，阴道超声检测提示双侧卵巢呈多囊改变。HSG提示：双侧输卵管通畅病 例（2）月经D3内分泌检查： LH: 5.45 (IU/L); FSH: 5.15(IU/L); PRL :16.47 (μg/L) ; T:1.10 (nmol/L) DHEA：104.71 (μmol/L) A：9.78 (μmol/L)OGTT: FPG (mmol/L) 4.66;G-30min8.74; G-60min8.84; G-120min7.00; G-180min 4.70 IRT:FI