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恶性心律失常的治疗对策 积极治疗基础心脏病(心肌梗死最常见),纠正和预防诱发或触发因素 尽快终止心律失常发作,建立稳定的窦性心律和稳定的血流动力学状态 积极持久的药物和非药物干预,防止心律失常再发 * * 恶性心律失常的治疗方法 药物治疗 非药物治疗 射频消融 电复律 起搏器治疗 ICD 外科手术治疗 * * 药物治疗 目的: 终止心律失常 减少心律失常的发生,减轻症状 减少心律失常的发生,改善预后 适应症: 快速心律失常无血流动力学障碍 缓慢心律失常的临时心脏起搏使用 * * 射频消融 适应症 适用于折返性及异位起搏点引起的各种心动过速或早搏 优点 根治某些心律失常 缺点 技术要求高 费用较贵 * * 电复律 包括同步电复律和非同步电复律 适用于伴随有血流动力学障碍的患者 适用于需要恢复窦性心律者 同步电复律 适用于房扑、房颤、室上速和室速 能量选择为100-200J 非同步电复律 适用于室颤 能量选择为200-360J 心脏电复律指在严重快速型心律失常时,用外加的高能量脉冲电流通过心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂的电活动停止,然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。 * * 起搏器治疗 适应症 缓慢心律引起血流动力学障碍者 优点 部分或全部替代心脏自身的起搏功能 缺点 只有少数医生掌握此技术 价格较贵 患者生活中的一些不便 * * 心脏起搏的历史 1819 年Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏,引起跳动; 1929 年Conld 电脉冲刺激心脏,可使心脏随频率跳动; 1932 年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg由于二次大战,未用于临床 1952 年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床 体外试验及应用阶段 Hyman Machine * * ICD埋藏式自动复律除颤器 适应症 所有证明为室速或室颤引起的心脏骤停 优点:挽救危险心律失常的患者生命 自动识别心律失常 自动对危险心律失常进行电复律 自动起搏(需要时) 缺点 只有少数医生掌握此技术 价格昂贵 患者生活中的一些不便 * * 外科手术治疗 外科医生在心律失常治疗的新尝试,可根治部分心律失常,但只是新尝试,永远不能成为心律失常治疗的主角。 常见恶性心律失常的急救处理 PSVT的急救处理 阵发性定性心动过速 尖端扭转型室速 心室扑动、心室颤动 预激合并房颤 PSVT急救处理 可先用简单的迷走神经刺激法,但此种方法在急危重症抢救中受到一定限制,对于无效或效果不良者可采用药物治疗。用药原则切忌多种抗心律失常药物同时使用。 1.机械刺激迷走神经的方法 (1)用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕吐; (2)深吸气后屏气再用力做呼气动作(Valsava 法); (3)颈动脉按摩,病人取仰卧位,先按摩右侧约5-10秒,如无效再按摩左侧,切忌两侧同时按摩,以防引起脑部缺血; (4) 压迫眼球:嘱病员眼球向下,用拇指压迫一侧眼球上部10-15秒,如无效可试另一侧,此法老人不宜,有青光眼或高度近视者禁忌。 2、抗心律失常药物的应用 (1)维拉帕米(异搏定):5mg稀释后静注(5分钟),发作中止即停止注射,15分钟后未能转复可重复1次; (2)普罗帕酮(心律平):70mg稀释后静注(5分钟),10-20分钟后无效可重复1次; (3)三磷酸腺苷(ATP):为一种强迷走神经兴奋剂,常用ATP10-20mg稀释后快速静注,5-10秒内注射完毕,3-5分钟后未复律者可重复1次; (4)洋地黄:西地兰0.4mg稀释后缓慢静注,2小时后无效可再给0.2-0.4mg,室上速伴有心功能不全者首选,不能排除预激综合征者禁。3、电复律 药物无效且发生明显血流动力学障碍者,可考虑同步直流电复律,能量不超过30焦耳,但洋地黄中毒者禁忌。 射频消融治疗 -成功率95%,一线治疗 应做紧急处理,争取在最短时间内控制发作,在选用抗心律失常药物的同时,应做好直流电同步复律的准备,伴有休克者应予抗休克及必要的病因治疗。 阵发性室性心动过速急救处理 药物 1. 利多卡因 为首选药物,50-100mg静注,1-2分钟注完,必要时5-10分钟后再给50mg,直至心律转复或在总量达300mg为止,有效后以1-4mg/min的速度静脉滴注24-48小时。 2. 普罗帕酮(心律平) 以1.0-1.5mg/min静脉滴注维持。禁忌证有重度心衰、严重心动过缓、窦房、房室、室内传导阻滞等。 3. 普鲁卡因酰胺 100mg静注(3-5分钟内),每隔5-10分钟重复1次,直至心律失常被控制或总量达1000
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