宫颈机能不全的诊断及治疗PPT课件.ppt

谢　谢！ Shirodkar 手术：将阴道前、后穹窿横向切开一小口，用缝针在前穹隆切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出，打结，上、下共2 针，然后缝合阴道黏膜切口。 改良Shirodkar法 是宫颈阴道前壁粘膜切开，后壁不切开，按左后→左前→右前→右后顺序完成环扎缝合，在宫颈阴道后方打结。连续缝合切开的阴道粘膜 Shirodkar 手术 手术治疗方法： McDonald： 1957 年 McDonald 改良了 Shirodkar 的方法， 即不游离膀胱和不打开后穹窿， 而是经阴道用缝合线直接环扎宫颈阴道连接处并扎紧。 在宫颈与阴道交界处，至少应进入2/ 3 以上肌层深度，但不能穿透粘膜，环形绕宫颈缝4～5 针，注意避开两侧血管，然后打结，使宫颈内口缩小，但能通过4 号Hegar 扩张器。 McDonald宫颈环形缝合 用双10号丝线，进出针顺序为：1→11，10→8，7→5，4→2。从膀胱沟下沿宫颈缝一圈，缝合宫颈部分肌层，不穿透宫颈黏膜，紧缩宫颈后在前穹隆打结 手术治疗方法： 宫颈环扎闭锁术( occlusion cerclage) ， 用不可吸收缝线连续缝合闭锁宫颈外口， 以保留宫颈黏液塞 非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠正宫颈内口松弛。 在前穹隆做横切口，向上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。将来足月时以剖宫产为宜 手术治疗方法： 经典术式改良：近 50多年来对其经典术式进行改良， 演变出了多种术式， 如 U 型缝扎、 荷包缝合、 梅花缝合、荷包缝合 + U 型缝合、 双 U 型加固缝合、 宫颈环扎术联合间苯三酚治疗、 双重宫颈环扎法等多种术式。采用的缝合材料有单7 或10 号丝线、 双 7 号或 10 号丝线、 1 /0 医用涤纶编织线、 7 号或 10 号医用涤纶编织线、 聚丙烯环扎带和3 根10 号丝线编织成线带 单褥式“U”字缝合 宫颈前唇膀胱沟11点进针，7点出针。5点进针，1点出针 如宫颈很宽可采用双褥式缝合术 宫颈双褥式缝合 双10号线 适用于宫颈陈旧性裂伤 宫颈侧方褥式缝合 双10号线 适用于宫颈陈旧性裂伤 宫颈前方褥式缝合 宫颈长度＜1.0cm 大弯三角针10号双丝线将宫颈前后唇对合缝合2~3针，套橡皮管后打结 左右褥式交叉缝合法 从膀胱沟下1→5点11→7点进出针，套橡皮管，左右交叉在两侧穹窿大结 水囊堵塞法 对宫颈已开大，甚至羊膜囊突出者行宫颈缝合术，有损伤胎膜或缝扎颈管困难时，可将Folly氏尿管置于宫颈管，充水后将胎囊上推，术毕将Folly氏尿管水囊排空，取出 手术治疗方法： 经腹宫颈环扎术：1965 年Benson 和Durfee 第一次提出了经腹宫颈环扎术 经腹环扎主要是通过开腹或腹腔镜来实现 的， 在子宫下段分离膀胱后于子宫颈峡部缝合。环扎部位在主韧带和子宫骶骨韧带上方， 能确保环扎带位于子宫颈内口水平。 适用于曾行经阴宫颈环扎术失败， 宫颈长度 ＜2. 5 cm 或曾经手术截除过宫颈， 以及有宫颈深部裂伤 宫颈阴道瘘和宫颈瘢痕过硬， 阴道缝合困难等不适合经阴环扎宫颈的患者 手术治疗方法： 腹腔镜应用聚丙烯宫颈环扎带环扎：在宫颈和子宫峡部交界上方的无血管区， 不需要分离或在阔韧带打隧道 机器人腹腔镜宫颈环扎术 病史指征： 1次以上的孕中期妊娠丢失史，归因于无痛性宫颈扩张,无产程或胎盘早剥；有因孕中期宫颈无痛性扩张行环扎的病史，需排除其他因素。 体格检查 ： 孕中期无痛性宫颈扩张 早产史的超声榆查结果： 目前单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、孕24周前的宫颈短（小于25 mm） 绝对禁忌: 严重的胎儿畸形、 活动性出血、 难免早产、 早产胎膜早破、 宫内感染及死胎 相对禁忌：有前置胎盘、 胎儿生长受限 偶然发现孕中期宫颈短在无单胎早产史的患者是不能诊断宫颈机能不全的，在此背景下的环扎术是无指征的。 宫颈环扎术增加双胎妊娠、且超声发现宫颈长度短于25 mm患者早产风险，因而不推荐。 缺乏证据表明单纯宫颈环扎术适用于LEEP治疗史、宫颈锥切史及苗勒氏管发育异常的患者 阴道用孕激素被推荐用于孕周小于等于24周、无早产史、偶然发现宫颈长度小于等于20mm无症状患者，以减少单胎妊娠早产风险。 对于有宫颈机能不全高危因素的患者在 14 ～ 28 周需要连续行经阴超声来评估颈管长度。 选择性宫颈环扎适合于 3 次及以上早产及中期妊娠流产史， 此次妊娠为单胎妊娠， 并且此次妊娠中期有宫颈管缩短的患者。 对于宫颈环扎失败的患者可以考虑经腹宫颈环扎。