肺癌早期诊断.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 主要参考文献 Vilmann P, Puri R. The complete medical mediastinoscopy (EUS-FNA + EBUS-TBNA). Minerva Med, 2007,98:331-8. Thiberville L, Moreno-Swirc S, Vercauteren T, et al. In vivo imaging of the bronchial wall microstructure using fibered confocal fluorescence microscopy. Am J Respir Crit Care Med, 2007,175:22-31. Gildea TR, Mazzone PJ, Karnak D, et al. Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy: a prospective study. Am J Respir Crit Care Med, 2006,174:982-9. Eberhardt R, Anantham D, Herth F, et al. Electromagnetic navigation diagnostic bronchoscopy in peripheral lung lesions. Chest, 2007,131:1800-5. Choi YD, Han CW, Kim JH, et al. Effectiveness of sputum cytology using ThinPrep method for evaluation of lung cancer. Diagn Cytopathol, 2008,36:167-71. Kemp RA, Reinders DM, Turic B. Detection of lung cancer by automated sputum cytometry. J Thorac Oncol, 2007,2:993-1000. * Thank You! * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 三、支气管内超声（EBUS） 有学者使用EBUS正确评估了207例患者中172例（71％）的纵隔淋巴结分期。平均淋巴结大小为1.7cm。另一项200例患者的研究，EBUS引导的淋巴穿刺与常规气管内针吸活检相比，淋巴结分期的准确率在隆突下相似，而在其它组的淋巴结中,EBUS的准确率就明显提高了。 * 三、支气管内超声（EBUS） 在PET-CT阳性的纵隔淋巴结中，EBUS用来指导淋巴活检。EBUS和超声内镜（EUS）联合使用，EUS可以达到某些EBUS不能达到的部位。 两者相补，从而对大部分纵隔淋巴结进行准确穿刺，以期达到完全代替纵隔镜的效果。 * 三、支气管内超声（EBUS） EBUS通过对气管粘膜下结构的观察，可发现CT不能发现的肿瘤。在气管镜下发现的肿瘤仅75％能够被放射线检查发现，一些所谓的早期支气管肺癌患者中，可发现支气管壁肿瘤的浸润，甚至局部淋巴结肿大。 * 三、支气管内超声（EBUS） 一项研究结果 EBUS正确检查出了24例肺癌患者中23例支气管肿瘤浸润深度，敏感性和特异性均较CT高。对其中18例早期NSCLC或原位癌患者中的9例进行光动力治疗，随访32个月未发现有肿瘤复发。 * 三、支气管内超声（EBUS） EBUS还能发现纵隔的浸润，如腔静脉或主动脉。在鉴别支气管壁是否被纵隔肿瘤浸润时，EBUS也优于放射学。日本学者研究表明，初学者在局麻下就能安全应用，没有明显副作用。另一研究: 对于大多数病例，对很局限的肿瘤，EBUS的术前局部分期相当于术后组织学结果。 * 三、支气管内超声（EBUS） 一项随机前瞻性研究：为早期发现局部肿瘤，将EBUS和荧光纤支镜结合起来，能明显提高支气管壁良﹑恶性病变的鉴别诊断水平。进一步前瞻性研究将与常规方法比较，并改进包括多普勒超声解剖学，组织计算分析加活检，提高诊断水平。 * 四、荧光共聚焦显微镜（FCFM）支气管镜 * 四、荧光共聚焦显微镜(FCFM) 尽管自荧光纤支镜能更多地发现支气管内早期肿瘤，有70％左右的敏感性，但特异性较低，有报道仅25％－50％。因此近年来又发展了荧光共聚焦显微镜（FCFM），以期从支气管镜中获得无创的组织学图象，进一步提高活检的特异性。 * 四、FCFM FCFM能显示支气管细支气管壁粘膜下网状板的清晰图象。因癌前病变中，会存在基底膜网状板纤维结构的变化。检查时将