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临床外科补液知识汇总 （一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿： 一般每日尿量约 1000— 1500mL。每日尿量至少为 500mL，因人体每日代谢产 生固体废物 35—40g，每 15 mL尿能排出 1g 固体废物。（新时代医学 / 搜集整理） 2、皮肤的蒸发和出汗： 每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的， 并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高 1℃，从皮肤丢失的水份将增加 100mL。 3、肺呼出水份： 正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的， 也不因体内缺水而减少。 4 、消化道排水： 每日胃肠分泌消化液 8200mL，其中绝大部分重吸收，只有 100mL左右从 粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的 3—5 倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL。其中皮肤蒸发（出汗除外）、 肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000—2500mL。这些水份主要来自饮水 1000— 1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的 水份。体内氧化过程生成的水份（内生水）约 200—400mL。一个不能进食的成人如果没 有水的额外丢失，减去内生水， 2000mL就是最低生理需要量。 （二）电解质 1、钠离子（ Na+）：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是 多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5 — 6g，正常需要量也为 4.5 — 6g。 2、钾离子（ K+）：细胞内液主要阳离子，钾对神经 - 肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显 着作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时， 钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少， 但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约 3— 5g，正常需要量也 是此数值。 3、氯离子（ Cl- ）：细胞外液主要阴离子。 4 、碳酸氢根离子（ HCO3-）：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子， Cl- 和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失 Cl- 时， HCO3-浓度升高，引 起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl- 增多时， HCO3-浓度减低，引起高氯性 酸中毒。 结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水 500mL，10%氯化钾 20— 30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需 5%或 10%葡 萄糖 1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出， 因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 （三）渗透压 正常血浆渗透压为 300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透 压平衡是通过：①下丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下 丘脑 - 垂体后叶 - 抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加， 尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素 - 醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通 过肾素 - 醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多， 反之亦然。 （四）酸碱平衡 正常血液 pH为 7.35 —7.45 。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓 冲对是 HCO3-/H2CO3二者之比为 20/1 ；体内产酸多时，由 HCO3-中和；产碱多时，由 H2CO3中和。②肺调节：通过增减