胸部常见疾病CT诊断与鉴别诊断.ppt

* （二）中纵隔肿瘤 1．恶性淋巴瘤 Malignant lymphoma 病理：发生在淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤 何杰金病 非何杰金淋巴瘤 对放疗放敏感，可明显变小，但不能治愈 * CT表现 累及纵隔两则及肺门淋巴结 纵隔内多组淋巴结增大、融合，呈分叶状 增强扫描中等度强化 可压迫侵犯纵隔血管、气管及支气管 可沿肺间质向肺内浸润 可侵犯胸膜致胸腔心包积液 * 2．支气管囊肿 Bronchogenic cyst 胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织 演变而来。 CT表现 中上纵隔气管周围，气管前、后附于气管壁上 圆形或卵圆形，无分叶 边缘光滑 密度均匀、水样密度或较高，无钙化 增强扫描无强化 * * （三）后纵隔肿瘤 神经源性肿瘤：多良性，恶性少 良 神经纤维瘤 神经鞘瘤 节细胞神经瘤 恶 神经纤维肉瘤 神经母细胞瘤 * CT表现 好发于后上纵隔，前、中少见 密度均匀，肿瘤含脂量高故略低于肌肉组织， 中等程度强化 圆、椭圆、边锐， 时有哑铃状 可压近椎间孔（扩大）及肋骨头、脊椎（边缘光滑压迹） 恶性者，常分叶，伴骨质破坏 * 3.干酪性肺炎 见于抵抗力极差，对结核杆菌高度过敏者，临床症状重。 大叶性——大片渗出性炎变干酪坏死 小叶性——干酪坏死经支气管播散而成 CT表现： 大叶性：肺段或残肺叶的大部分呈致密的实变，似大叶肺炎，但密度较高，可见虫蚀样空洞。 小叶性：两肺内分散的小叶性致密影，有时与大叶性同时存在。 * * 4.纤维空洞性肺改变 为肺结核的晚期类型。 出现肺纤维化, 肺体积缩小， 肺门上提，下肺野的肺纹理拉直呈垂柳状， 纵隔向患侧移位，可出现多个虫蚀样空洞。 预后与病灶的大小有关。 * (四) 结核性胸膜炎型（Ⅳ） 最常见的胸膜炎。浆液性多，可独立或复合出现。 结核性干性胸膜炎 肺部可无异常表现 ；无渗液、仅表现为胸膜增厚 结核性渗出性胸膜炎 胸膜增厚、粘连，胸腔积液 (五）其他肺外结核（Ⅴ） * * 五、肺肿瘤 分类 原发性：良性、恶性,恶性中98%为原发支气管肺癌，简称肺癌。少数为肺肉瘤。 转移性 肺癌 起源于支气管、细支气管、肺泡和腺体上皮。 1、按部位分类： 中心型：主支、肺叶支、肺段支 外周型：肺段以下至细支以上，如发生在肺尖的癌，称为肺上沟癌（Pancoast tumor） 细支气管肺泡癌：细支或肺泡上皮 * 2、按生长方式分类： 管内型：自粘膜表面向管腔内生长，息肉或菜 花样，逐渐引起阻塞 管壁型：沿支气管壁浸润生长，管壁厚，狭窄、 阻塞 管外型：向壁外生长，在肺内形成肿块，支气 管行于肿块中 肺段以下较小支气管：向肺内生长，易形成肿块 细支、肺泡上皮：早期小结节状，晚期弥漫性肺 炎样或粟粒状癌灶 * 3、世界卫生组织肺癌组织学分型: 小细胞肺癌：发病年龄轻，多为中央型，转移早 非小细胞肺癌 鳞癌：常见，占40％，男性多见，多为中央型， 生长慢，转移晚 腺癌：占30％，女性多见，多为周围型，转移早 复合癌 ：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，腺鳞癌多见 大细胞未分化癌：少见，多为周围型，转移早 * 临床表现 咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困难等 上腔静脉阻塞综合症，喉返、膈神经麻痹，胸痛及血性胸水，Horner综合症（肺上沟瘤） 杵状指及肥大性肺性骨关节病等内分泌症状 1、周围型及肺泡癌症状出现晚 2、中央型症状出现早 * 管内、管壁生长 向管壁外生长 肿块大，坏死 瘤体与纵隔结构间脂肪间隙消失，分界不清 纵隔L横径＞15mm,肺门L＞10mm 远处其他脏器侵犯 支气管壁增厚，＞3mm 支气管腔狭窄、闭塞 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 肺门肿块:不规则形，偏心空洞 侵犯纵隔结构 纵隔、肺门淋巴结转移 远处转移 CT表现：与肿瘤发生的部位密切相关 早 晚 1、中央型肺癌 *