垂体腺瘤PPT课件.pptx

垂体腺瘤; 垂体腺瘤（pituitary adenoma）是主要起源于垂体腺的前叶（腺垂体）的一种良性肿瘤。 垂体腺瘤人群发生率一般为十万分之一，其中女性多于男性。 垂体腺瘤的发病率约占颅内肿瘤的10％。;鞍区解剖; 蝶鞍 鞍隔 视交叉 视神经 海绵窦 蝶窦;垂体的血液供应;分类;临床表现;其他损害;功能性垂体腺瘤的表现; 2. 生长激素腺瘤：占20％～30％。 典型表现：肢端肥大和巨人症;功能性垂体腺瘤的表现;典型临床表现为库欣综合征 ①代谢异常：脂肪代谢紊乱、蛋白质代谢紊乱、糖代谢异常、水电解质代谢异常；②性功能障碍；③继发的肾上腺皮质男性激素增加可导致痤疮、长胡须、喉结增大；④少数患者精神异常，忧郁症。;辅助检查;3.磁共振影像(MRI);鉴别诊断;治疗;放射治疗;手术治疗;4．大腺瘤： A．催乳素瘤：如无急性发展，溴隐停治疗后可显著缩小。 B．非PRL肿瘤由于体积大导致的占位效应所引起的症状。 C．将视交叉向上抬高的非PRL大腺瘤，即使没有内分泌异常或视野缺损 5．急性和迅速的视力或其他神经功能恶化。可能意味着视交叉缺血、出血或肿瘤梗塞（垂体卒中）。主要危险是失明（垂体功能低下可采取替代治疗）。失明通常需要急 诊手术减压。 6．对有疑问的病例，手术获得的组织用于病理诊断。;手术入路;术后可能的并发症; 4．感染 A．垂体脓肿233，234 B．脑膜炎 5．CSF鼻漏:发生率为3.5%228 6．颈内动脉破裂：罕见。倾向外科手术后迟发，常发生于大约外科术后10天（因颈内动脉周围纤联蛋白降解，或术中损伤导致的假性动脉瘤破裂） 7．进入海绵窦损害海绵窦内结构 8．鼻中隔穿孔;围手术期处理; 记录每h出入量，每4h测一次尿比重，任何时候尿量250ml/hr． 冰块PRN。避免将脂肪从蝶窦吸走，禁止患者用吸管饮水，禁止使用刺激性肺测量法。 抗菌素： 能口服时改为口服，鼻腔填塞物拔除时停药 激素（术后需要补充类固醇激素，直至有足够的内源性激素产生，尤其是库兴氏病） ; 尿崩症（DI）： 常标准：U.O250ml/hr X1-2hrs，且SG1.005(通1.003)。如果出现尿崩症应 静脉补充丢失的液???，如果丢失的速度太快，IV或PO补充难以跟上时（如300cc/hr持续4h或500cc/hr），检查尿比重如果1.005，应给予血管加压 素。 测量渗透压每6h一次以了解肾功能。 鼻腔填塞物：术后3-6天取出;Thanks for your attention