妇科常见疾病孕前咨询要点2(2).pptx

妇科常见疾病的孕前咨询要点国家卫生部产前诊断专家组成员 南京 孙丽洲 2013-12-10国家免费孕前优生健康检查项目（国家孕前优生项目）于2010年4月正式启动2012年试点范围覆盖到全国60%县（市、区）免费孕前优生健康检查基本服务内容包括优生健康教育、病史询问、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等19项 国家人口计生委先后印发和编写了：《国家免费孕前优生健康检查项目试点工作技术服务规范（试行）》《孕前优生——健康教育指南》《孕前优生——体格检查指南》《孕前优生——临床检验操作指南》《孕前优生——妇科超声检查指南》《孕前优生——优生咨询指南》《孕前优生健康检查风险评估指导手册》 供试点地区试用 《孕前优生健康检查风险评估指导手册》指导试点县服务人员科学规范开展风险评估，本书分四大部分 实验室检查及风险评估超声常规检查及风险评估体格检查及风险评估病史询问及风险评估内容涵盖：检查结果判断常见疾病、症状、体征的风险评估孕前优生指导建议并将风险人群分为六类A类：孕前不需要医学干预，通过改变或戒除不良生活方式、规避有害环境因素即可转为一般人群。B类：目前有有效的医学治疗手段，通过治疗即可转为一般人群。C类：目前的医疗手段虽然难以治愈，但通过医疗干预可以控制疾病，在密切的医疗监测下可以妊娠。D类：孕前需作再发风险评估及预测，孕期应做产前诊断。X类：不宜妊娠。风险评估时，若对象存在以上五类中的两项及以上的情况，按就高不就低的原则，定为风险更高等级，同时要针对较低等级的情况给予相应的干预和指导。U类：不确定。在初诊结果汇总之后，暂无法做出明确的风险分类，需进一步检查才能确定人群分类，最终要归类至A、B、C、D、X或一般人群中。各级技术服务服务机构和服务人员可根据分类原则，发现和识别风险因素，科学界定风险人群，及时为计划怀孕夫妇提供准确、适宜的孕前优生指导建议。妇科常见疾病包括：盆腔炎子宫内膜异位症子宫肌瘤卵巢囊肿宫颈病变 【盆腔炎】 Pelvic inflammatory diseade，PID盆腔炎（Pelvic inflammatory diseade，PID）指女性上生殖道及其周围组织的炎症主要包括：子宫内膜炎（endometritis）输卵管炎（salpingitis）输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarian abscess，TOA盆腔腹膜炎（peritonitis） 　从女性外生殖器官的构造可以看出：女性的阴道口与尿道口、肛门邻近，而阴道口是女性内生殖器官与外界相通的开口，因此女性生殖器官容易受到外界致病因素的侵扰。但是，女性生殖道、生殖器官在解剖和功能方面有其比较完善的自然防御系统，因此并不会稍有病原体侵犯即引起妇科感染。这种自然防御系统包括： 　(1)女性外阴的大、小阴唇两侧相合，像两道门一样将阴道口、尿道口遮掩起来。　(2)女性骨盆底有许多肌肉组织。在这些盆底肌肉的作用下，使阴道口平时处于闭合状态，阴道前、后壁紧贴，从而抵御外界致病因素的侵入。但对经产妇而言，阴道壁比较松驰，这项功能会有所减弱。(3)妇女卵巢分泌的雌激素能促使阴道上皮细胞增生变厚，对病原体的抵抗力增强。另外，阴道上皮细胞内含有丰富的糖原，而正常妇女的阴道中寄生着一种叫阴道乳酸杆菌的细菌，它能使这些糖原分解为单糖，再分解成乳酸，使阴道内环境呈酸性，pH值保持在42～5。那些宜于在碱性环境中生长的病原体因此会受到抑制，这就是阴道的自净作用。 (4)在卵巢分泌的性激素的作用下，子宫颈粘膜的腺体能分泌出碱性粘液，形成粘液栓，堵塞宫颈管，将子宫颈管与外界环境隔离开；粘液栓内含乳铁蛋白、溶菌酶，可抑制细菌侵入子宫内膜，曾有报道：在宫颈粘液栓的下1/3可以查出细菌，而粘液栓的上2/3则没有细菌查出。这可以说明，宫颈粘液栓对防止细菌上行感染有重要作用。另外，宫颈内口平时也处于闭合状态，同样可以阻止病原体的入侵。 (5)随着卵巢分泌的性激素的周期性变化，育龄期妇女的子宫内膜也发生周期性的剥脱，产生月经。随着子宫内膜的剥脱和经血的排出，侵入宫腔的病原体也得到清除的机会。(6)输卵管粘膜的上皮细胞有些分化成纤毛细胞，这些纤毛能够向子宫方向摆动，加之输卵管的蠕动作用，都会对侵入输卵管的致病菌起到清除作用。阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生。 盆腔炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。 是妇女常见病之一。盆腔炎症主要是指子宫、输卵管、卵巢出现的炎症的渗出、充血、水肿等一些炎性的表现。由于输卵管、卵巢统称附件，且输卵管发炎时常波及“近邻”的卵巢。因此，又有附件炎之称。 根据病原体