大中专院校学生居民医保政策专业培训资料.pptx

广州市大中专院校学生居民医保政策培训二○一○年五月 2021/7/4主要内容参保缴费居民医保卡就医须知及待遇标准异地就医零星报销2021/7/4一、 参保缴费 （一）参保人员范围 （二）参保登记及变更 （三）参保缴费2021/7/4（一）参保人员范围 在本市医疗保险统筹区域内（包括越秀区、海珠区、荔湾区、天河区、白云区、黄埔区、南沙区、萝岗区行政辖区，以及广州大学城校区）各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、研究生，中等职业技术学校、技工学校接受全日制教育的学生，且未享受机关事业单位家属统筹医疗保障，以下简称“大中专学生”。2021/7/4（二）参保登记及变更 大中专学生不论户籍，由所在学校负责统一进行参保登记。 如参保人需要停止参加居民医疗保险，或需要变更参保资料的，由学校统一收集资料，回原参保登记机构办理相关手续。2021/7/4个人缴纳：80元※政府资助：200元※（三）缴费标准2021/7/4二、 居民医保卡 “广州市城镇居民医疗保险卡”（以下简称“居民医保卡”）作为本市居民医疗保险参保人就医及申请办理有关医疗保险业务的凭证，由广州市医疗保险服务管理局（以下简称“市医保局”）统一管理。 （一）领取居民医保卡 （二）居民医保卡的使用2021/7/4（一）领居民医保卡 在参保人办理新参保登记的次月19日后，由办理学校到市医保局制卡银行通知的地点领取居民医保卡，参 保人在缴纳居民医疗保险费后，再到学校领取。领卡后注意事项? 1、请核对居民医保卡上的资料信息，如资料有误，请尽快向学校反映。由学校收集齐资料后，先到办理参保手续的社保基金中心办理变更手续，再到制卡银行重制卡。 2、修改密码。可在制卡银行广州市区内的任一营业网点或多媒体查询机、ATM机上修改密码。2021/7/4（二）居民医保卡的使用 1、就医凭证 2、储蓄卡金融功能 3、仅限本人使用，不得转借他人、冒用、涂改等。 4、如有遗失，及时向制卡银行挂失。2021/7/4就医凭证参保人到定点医疗机构办理就医登记时必须出示居民医保卡。 --在其出示居民医保卡前，就医所发生的医疗费用由参保人员自行承担; --急诊入院或者由于昏迷等意识不清等情况不能当场出示的，参保人亲属应当在入院三日内为其补办示证手续。2021/7/4 --居民医保卡遗失或重制期间，以挂失证明或重制卡回执及有效身份证件替代居民医保卡。 --参保人符合计生政策生育及终止妊娠办理住院登记时，须同时出示计生部门审批的计生证原件及复印件。2021/7/4三、就医须知及待遇标准 参保人员按规定享受住院、门诊特定项目、指定慢性病和普通门急诊医疗保险待遇，居民医疗保险基金（以下简称“基金”）支付参保人员在保险年度内因疾病、意外事故就医发生的基本医疗费用以及符合计划生育政策规定的生育期内所发生的产前门诊检查医疗费用及生育或终止妊娠所发生的住院医疗费用。2021/7/4基本医疗费用： 指属于基本医疗保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围及支付标准规定的费用，但不含个人按规定比例先自付的费用。2021/7/4（一）享受医疗保险待遇的起始时间参保人群享受待遇时间 按居民医疗保险年度参保缴费的人员当年9.1—次年8.31年度中途参保缴费的人员缴费次月开始享受居民医疗保险待遇首次参保的大中专学生在当年11月30日前参保缴费的，从当年9月1日开始享受相应的医疗保险待遇 2021/7/4 （二）就医流程普通门急诊：按所在学校的相关规定在学校选定医疗机构普通门急诊就医。住院、门诊特定项目、指定慢性病：见下图。2021/7/4办理住院手续、治疗 住院流程定点医院持居民医保卡、有效身份证件等资料病人需住院达到出院标准持居民医保卡、有效身份证件通过系统结算病人只需交纳个人应交部分出院出院处2021/7/4（三）居民医疗保险基金不予支付的情形 有以下情形之一的，其当次治疗发生的医疗费用，基金不予支付： 1.未经批准，在非定点医疗机构就医的； 2.自杀、自残的（精神病除外）； 3.斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违法所致伤病的； 4.明确已由他方承担医疗费赔偿责任的交通事故、意外 事故、医疗事故或明确由工伤保险支付的； 5.在国外或香港、澳门特别行政区以及台湾地区就医的； 6.国家、省、市规定的不予支付的其他情形。 2021/7/4门特待遇普通门急诊待遇住院待遇门慢待遇（四）享受待遇2021/7/4 1.普通门急诊 各高等院校、中等职业技术学校及技工学校选定本校医疗机构或其它合法医疗机构作为大中专学生普通门（急）诊就医的“选定医疗机构”，并制定就医管理和报销的相关规定。 大中专学生在选定医疗机构发生的普通门（急）诊基本医疗费用，由学校按不低于90﹪的比例报销。如确因病