小儿神经系统疾病的诊断临床思路与举例.pptx

小儿神经系统疾病;小儿神经系统疾病的诊断;小儿神经系统疾病的诊断;小儿神经系统疾病诊断的难点;神经系统疾病的诊断一般思路与方法;定向诊断是否为神经系统疾病？;定位诊断神经疾病诊断的基础;脊髓的形态;常用浅、深反射;定性诊断与病因分析;定性诊断起病特点;定性诊断病因分析;小儿神经系统疾病的诊断;癫痫的（传统）定义;患病率（ ‰） 国外：3-10‰ 我国：4‰-9‰ 5岁以内起病者 50%;癫痫的诊断依据;诊断癫痫应尽可能明确： ①发作性症状：癫痫？ ②癫痫发作的类型？ILAE 1981, 2001 ③癫痫综合征的类型？ILAE 1989, 2001 ④引起癫痫的病因？;EEG是癫痫诊断最重要的辅助检查客观评价EEG的诊断意义;非癫痫人群EEG的棘、尖波;正确判断痫样放电与临床发作的关系;走出脑电图诊断的“误区”;癫痫分类的目的;中国癫痫诊疗指南;癫痫国际分类体系;癫痫发作的国际分类 ILAE 1981全国小儿神经座谈会 1983;全面性强直阵挛发作;全面性肌阵挛发作 为突然发生的快速有力的“电击状”肌肉收缩 常致快速跌倒 整个发作过程大约0.2秒 EEG：全导高波幅多棘慢波短程爆发。 EMG：一过性肌电爆发（100ms）。 可见于多种良性或非良性全面性癫痫综合征。;失张力发作 临床表现：低头、弯腰、屈膝，向后快速跌倒坐地。持续数秒钟或数分钟。 EEG：弥漫性棘慢波或广泛性电压抑制。 EMG：一过性电静息。 常见于Lennox-Gastaut 综合征。;全面性强直发作 临床表现：突然发生的意识丧失，全身肌肉强直收缩，固定于某种姿势5-20秒 多表现为突然低头、弯腰、四肢强直伸展，致跌倒 EEG：广泛性10－20Hz快节律 EMG：持续性肌电爆发（持续数秒） 常见于Lennox-Gastaut 综合征 睡眠中短暂的强直发作 睡眠中突然睁眼，双眼向上凝视，持续数秒 EEG为广泛性10～20HZ棘波节律 常被家长忽视 如持续时间长，可见轴性强直 见于LGS;痉挛发作;部分性发作又称限局性或局灶性发作 异常发电起源于脑的某一部位，故临床发作和脑电图异常均有局灶性起源 发作时意识存在 简单部分性发作(simple partial seizures)意识完全清楚 复杂部分性发作(complex partial seizures)有意识障?? ILAE2001癫痫发作分类建议，部分性发作不再区分复杂性与简单性;癫痫发作的主要类型;空腹血糖↓：1.59mmol/L 胰岛素↑ ① 51.2(6-27) ② 44.3(3.3-19.5μIU/mL) 胰岛素/血糖＞0.3(0.49) 腹部CT：胰体部占位病变 ！病程中曾有两次空腹血糖低;监测血糖波动于1.5-3.1mmol/L 维持血糖2.3~6.8mmol/L 增加餐次 间断静脉输注葡萄糖(2~6mg/kg/min) 强的松5mg Qd 症状体征很快改善 精神症状明显好转，无嗜睡，食欲良好 未再抽搐 出院查体（2 wk）：意向性震颤减轻，腱反射对称引出，Babinski征阴性。;诊断;随 访;经验与启迪;体会;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。七月-21七月-21Tuesday, July 06, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。22:54:2222:54:2222:547/6/2021 10:54:22 PM 11、人总是珍惜为得到。七月-2122:54:2222:54Jul-2106-Jul-21 12、人乱于心，不宽余请。22:54:2222:54:2222:54Tuesday, July 06, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。七月-21七月-2122:54:2222:54:22July 06, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。06 七月 202110:54:22 下午22:54:22七月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。七月 2110:54 下午七月-2122:54July 06, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/7/6 22:54:2222:54:2206 July 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。10:54:22 下午10:54 下午22:54:22七月-21