妇科恶性肿瘤护理PPT课件.ppt

日本妇产科学会统计1991-2007年15年中子宫切除患者PE增加6.5倍，DVT增加3.5倍，恶性肿瘤患者的PE发生率为7倍，高出良性疾病16倍 子宫体癌、卵巢癌由于肿瘤、手术造成骨盆内静脉压迫和挤压易发生PE和DVT 妇产科领域 预防法 低危险度 30分钟以内小手术 早期离床，积极活动 中危险度 良性肿瘤手术 （开腹、腹腔镜） 弹力袜（ES ），间歇空气压力泵（EPC） 高危险度 骨盆内恶性肿瘤根治术；既往有血栓性因素的良性肿瘤手术 肝素或低分子肝素（LDH） 最高危险度 既往有血栓性因素的恶性肿瘤手术 EPC+LDH 或ES+LDH 床上主、被动活动；下肢体操 物理预防：梯度弹力袜；间歇式充气泵 尽早下床活动 你能主动讲解重要性吗？ 你能过带领患者做下肢体操吗？ 术后3个月内禁止盆浴、游泳、提重物，避免重体力劳动 术后近期阴道有少量粉红或淡黄色分泌物为正常现象，如分泌物为血性、量多应立即就诊 膀胱功能恢复：针灸、穴位按摩 下肢水肿：避免过度劳累；长时间行走、站立；休息时抬高下肢 激素水平下降：按医嘱口服激素类药物如：利维爱 性生活：手术后三个月可恢复性生活 放射治疗适用于各期宫颈浸润癌，放疗在杀灭 肿瘤的同时对正常组织也有一定的影响，放疗 结束后必要的康复治疗必不可少 阴道冲洗可以减轻阴道黏膜充血、水肿，清除放疗后坏死组织，保持局部清洁，预防感染及阴道粘连 方法：每日行阴道冲洗一次(忌用碱性液体)，持续终生。自购一个冲洗器，准备温开水37-39° ，500-1000ml，冲洗时冲洗头要轻轻地旋转，同时注意观察流出的冲洗液是否有坏死组织、脓性分泌物。冲洗后将冲洗头用水洗净，再用开水或消毒液浸泡，晾干备用 阴道扩张可预防放疗引起的阴道挛缩及狭窄，放疗结束后二个月开始锻炼 方法：阴道冲洗后平卧，将少量润滑剂涂于扩张器表面或将安全套套入扩张器，将扩张器放入阴道内保持15-20分钟，每日一次，坚持二年。用后扩张器清洗干净，晾干备用 癌症患者的心理痛苦反应大致分为四个阶段：1休克-恐惧期：当被告知患了癌症主要表现为恐惧、心慌、晕厥等心理反应。2否认-怀疑期：对诊断极力否认，是防御机制，希望改变诊断。3愤怒-沮丧期：面对癌症诊断，出现愤怒、冲动、攻击、自杀行为。4接受-适应期：接受现实，配合治疗。 * 治疗后的改变不是病人脑海中出现的性器官切除或性功能丧失的改变，而是从一个癌症的受害者转变成了幸存者，使其对治疗有一个正面认识 * * * * * 1 2 3 4 妇科恶性肿瘤患者心理问题 宫颈癌手术、放疗后健康教育 妇科恶性肿瘤术后并发症 普遍性 角色紊乱 退化 依赖 焦虑 抑郁 特殊性 ？ 心理变化 你或配偶是否认为性生活会加重疾病引起复发？ 你或配偶是否认为癌症传染？ 你是否存在性生活内疚感？ 你对性生活有害怕感吗？ 你是否会因性生活问题导致不同程度的苦恼？ 你认为性生活问题会影响婚姻关系吗？ 你希望与配偶分享有关性生活问题的感受吗？ ……….. 确诊阶段：提供治愈率 给患者以希望； 介绍病因减轻心理负担 康复阶段：注重患者与配偶性生活指导 应对 治疗阶段：根据“苏醒后已改变”概念 面对治疗 泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘 血液系统：下肢深静脉血栓 并发症 淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿； 淋巴囊肿 泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘 并发症 主要原因：手术损伤子宫主韧带和骶骨韧带中的交感神经和副交感神经，导致膀胱逼尿肌功能减弱，排尿困难 膀胱逼尿肌功能减弱致使长时间留置尿管，由于女性特殊的解剖特点较易发生尿路上行感染,而尿道的侵袭性操作,更易引起泌尿系感染，加重尿潴留的发生。国内外报道根治性子宫切除术后尿潴留发生率为12.9%～43% 预防尿潴留 针灸、中药 膀胱锻炼 提肛锻炼 坐浴 膀胱冲洗 药物 输尿管阴道瘘多发生于术后7-14日 主要表现：阴道引流量多、色淡，体温升高 静脉注射美蓝液可以鉴别 诊断明确后应留置尿管，积极抗炎，准备手术修补 并发症 泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘 淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿；淋巴囊肿 最早发生于会阴部水肿，可用硫酸镁局部湿敷 盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，一般于术后数月出现症状，囊肿大者有下腹不适感，可有同侧下肢水肿及腰腿疼痛，穿刺引流出积液量大者达数百毫升，应防止继发性感染形成脓肿 下肢淋巴液回流受阻引起下肢水肿 泌尿系统：尿潴留；输尿管阴道瘘 血液系统：下肢深静脉血栓 并发症 淋巴系统：会阴水肿；下肢水肿； 淋巴囊中 静脉血栓栓塞症（ VTE ）是可能产生严重后果的重要健康问题