颅脑损伤的临床诊断与治疗.ppt

救治原则 5.1.5如需使用应间歇快速给药，常用半量，可联合运用速尿+白蛋白。 5.1.6使用时应密切监测血浆渗透压、电解质及血容量。 5.1.7 硬膜外出血、慢性硬膜下血肿等情况使用可使出血量增加。 5.1.8高渗盐水的使用可替代甘露醇？ * 救治原则 5.2合理运用激素 5.2.1使用糖皮质激素开始于20世纪60年代，主要基于糖皮质激素的抗炎作用，能减轻脑水肿，减少自由基生成，抑制神经细胞的脂质过氧化反应，稳定细胞膜的通透性，保护神经细胞，抑制血管收缩物质的生成。 5.2.2但是20世纪70年代中期以来，人们对糖皮质激素治疗脑创伤的作用产生了怀疑，通过多中心试验证实糖皮质激素对患者的病死率和病残率无显著影响。 * 救治原则 5.2.3美国神经外科医师联合会于1996年宣布糖皮质激素不应用于闭合性脑创伤的治疗。这并不是因为单纯的治疗效果不佳，同时还考虑到激素的不良反应。因此对脑创伤后的激素治疗应该严格把握适应症，不宜常规使用。 5.2.4在没有禁忌症的情况下，糖皮质激素可大量，短期，早期应用，目的在于减少颅脑损伤后的内源性损害因子的产生，及内分泌紊乱时的激素调节治疗。Hormone modulation therapy,HMT * 救治原则 5.3早期预防应激性溃疡的发生 5.3.1颅脑创伤后可并发应激性溃疡，该并发症与颅脑创伤的严重程度密切相关。 5.3.2临床上把创伤后并发应激性溃疡视为重型颅脑损伤的标志。 5.3.3对颅脑创伤患者，主张早期进行应激性溃疡的发生。可考虑使用H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂。 * 救治原则 5.4脑细胞保护药物的使用 5.4.1脑保护是指在尚未发生脑损害之前或遭受损伤的早期过程中，采取保护脑组织细胞的预防治疗措施,恢复脑功能。 5.4.2脑细胞保护药物种类繁多，临床上常用的脑细胞保护药物大致包括钙离子拮抗剂，阿片受体拮抗剂，抗氧化剂，GM1，抗炎性反应剂、自由基清除剂。 5.4.3对于TBI患者，为改善预后，降低致残率，应该早期选择脑保护药物。 * 救治原则 5.5预防性抗癫痫药物 5.5.1早期癫痫发作常与脑挫裂伤、凹陷性骨折、急性脑水肿、SAH、颅内血肿刺激有关，多属暂时性发作，晚期癫痫发作多由脑膜-脑疤痕、陈旧性凹陷性骨折骨性压迫、脑脓肿、颅内异物、慢性硬膜下血肿引起，多数脑内已形成固定的癫痫灶，发作多为持续性。 5.5.2部分临床试验证实苯妥英钠、丙戊酸钠对预防早期癫痫发作有一定效果，但不能预防晚期癫痫的发生，故主张对颅脑创伤后有癫痫发作高危风险的患者应预防性使用抗癫痫药物治疗1周。 * 救治原则 5.6合理使用抗生素 5.6.1使用能通过BBB的抗生素，卫生部推荐早期预防感染应使用头孢唑啉、头孢曲松. 5.6.2存在肺部等处感染时，根据病原学检查选择敏感抗生素。 5.7合理适量的营养治疗 5.7.1早期给予（伤后24-72小时），首选肠内，低热卡、预消化制剂。 5.7.2谷氨酰胺、ω-3 脂肪酸等免疫营养物质可减弱早期过度激活的炎症反应，防治创伤以外的附加伤害 * 救治原则 6.物理治疗 6.1亚低温：降低脑组织耗氧量，减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿等 6.2高压氧：提高氧分压，激活网状上行系统，恢复部位处于可逆状态的脑细胞功能，从而促进脑外伤的恢复，同时减轻缺氧导致的继发性损伤。 * 救治原则 7.基因治疗 8.合理的手术时机及规范的手术操作 * 救治原则 9.重症单元的建立、生命体征的维护及神经功能的监测 * 救治原则 10.优秀的团队 * 请各位指正！ * 3.2颅骨损伤 颅后凹骨折 Battle征 9-12颅神经症：声嘶、呛咳 * 3.3脑损伤 分类(按损伤原因和类型) 原发性脑损伤和继发性脑损伤 开放性脑损伤和闭合性脑损伤(硬脑膜是否破裂) * 3.3.1原发性损伤 脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴突损伤 原发性脑干伤 * 3.3.1原发性损伤 3.3.1.1脑震荡 最常见的轻度原发性脑损伤 表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍 无明显结构上的变化，显微镜下可见神经组织结构紊乱