血滤基本原理及临床应用.ppt

* * * BM25 尤其擅长在临床上实施高容量血液滤过。高容量血液滤过是目前国际上在CRRT领域内很热门的话题，它通过实施CVVH，使用大量的置换液用来清除机体内更多的炎症介质的各种毒素，如尿素、胆红素、白介素1和6、肿瘤坏死因子等。 BM25 的置换液流速可以达到9L每小时，可以很容易地作到大于75升每天的置换液量。 早在80年代就有人证实增加置换液的量到一定程度能够明显改善动物败血症的血液动力学的稳定性。以后不断有实验室研究和临床应用表明大量的置换液主要是有助于血液中中大分子量的炎性介质如白介素1、6、肿瘤坏死因子等的清除，因此高容量血液滤过临床治疗败血症、多脏器功能障碍综合征等方面有特殊的优势。 * 百特的高性能的聚砜膜血滤器是经FDA批准的血滤器， 这种 血滤器具有使用容易，预充时间短，不易凝血等特点。还有4种型号可以选择，以满足不同年龄、不同病情患者的需要。它还具有截流分子量高，对炎性介质的滤出量大，而对白蛋白的筛选系数仅0.016的独特优点，不但可以用于标准的CVVH，有助于中大分子溶质的清除，还特别适用于高容量血液滤过，有效地清除中大分子炎症介质，用于众多原因引起的SIRS、MODS，以及急性坏死性胰腺炎等危重病症的辅助救治。 因此，BM25及其配套产品是医院用于危重病症的救治的最佳助手，有助于提高医院的抢救水平，有效地改善危重患者的症状，提高生存机会。 * * * 滤器内静水压受血管路种类，体外管路的长短与内径，滤器自身阻力和静水压影响，常低于平均动脉压。平均动脉压 * * * * 全身肝素化抗凝 CVVH伴血栓栓塞合并症或DIC,具有完整血管通路,首剂后肝素10-20U/kg/h,使APTT延长正常的两倍. 完整的血管通路,可控制的潜在出血部位,首剂后肝素10U/kg/h,使APTT延长至正常多15秒. 易出血倾向者,首剂后肝素7- 10U/kg/h,使APTT至正常高限. BPC10万,且APTT延长,使用前稀释法,不用肝素. * 用量调整 每四小时测APTT，动脉端在40-45秒，静脉端大于60秒。 动脉端大于45秒，减少肝素100U/h，如静脉端小于65秒，增加肝素100U/h。 * 注意： 体外抗凝效果是从血滤器静脉端抽血测得。 全身抗凝效果是从肘静脉血测得。 * 局部肝素化 在动脉端以10U/kg/h的肝素持续泵入 静脉端以等量鱼精蛋白泵入 只要维持血滤器内凝血时间大于30分钟，适用于任何病人 * 超滤率的定义 超滤率为每平米滤过面积，在单位压力作用下，每小时滤出的液体量。 * 跨膜压 静水压+滤膜侧负压-胶体渗透压 * * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理 * CVVH的适应症 1.高血容量性心功能不全、急性肺水肿； 2.严重酸碱、电解质紊乱； 3.急、慢性肾衰伴以下情况时：低血压或血液透析时循环不稳定；血流动力学不稳定；伴有多脏衰；需实施全静脉营养； * CVVH的适应症 4、药物或毒物中毒； 5、肝性脑病、肝肾综合征； 6、感染性休克； 7、ARDS； 8、急性重症胰腺炎； 9、MODS。 * CVVH的禁忌症 1.血压过低 2.严重心律失常 * 小结 CRRT在众多的危重病症的救治中能起到以下的作用： 1、维持机体血流动力学状态的稳定： 2、有效地纠正内环境，水、电解质及酸碱平衡的紊乱 3、及时清除机体代谢产物； 4、不断清除炎性介质； 5、代谢控制好，还能给予足够的营养支持 CRRT能给危重病症的救治赢得机会和时间，有助于提高患者的生存机会。 * 并发症及处理 * CVVH的并发症 1、与导管相关的并发症：穿刺部位出血、血肿；气胸、血气胸；感染； 2、与滤器、管道相关的并发症：漏血；血栓； 3、与抗凝有关的并发症：出血；滤器凝血；血小板降低； 4、全身并发症：血容量不足、低血压；酸碱失衡、电解质紊乱；内分泌系统紊乱； * * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理 * CRRT的护理 血管通路的护理 “生命线”常规每日换