止咳祛痰药物的临床应用.ppt

要考虑药物之间的相互作用 咳嗽患者常需要联合用药，在选择药物时，应选择有利于疾病治疗的药物。溴己新，沐舒坦等药物可增加四环素，红霉素，阿莫西林等抗菌药物在肺部的分布浓度，故在与这些药物联合使用治疗肺部感染时可提高其抗菌活性 愈创木酚甘油醚与镇咳平喘药合用时可增加疗效有利于疾病的治疗 * 要注意年龄与用药的剂量变化 很多不良反应与老年人组织器官功能降低有关，所以除急救治疗外，应使用最小的有效剂量或必要时延长给药间隔及减少药物的联合应用 新生儿及婴幼儿的肝脏对药物的转化能力较差，且肾组织结构发育不全，肾小球滤过率低，以及肾小管分泌功能低下等因素，使药物的半衰期延长，因此用药时宜减量。小儿剂量应根据年龄、体重或体表面积调整 * 对肝肾功能衰退者用药剂量要调整 肝脏疾病可损害药物的代谢能力，改变药物的体内过程，用药时要观察不良反应和血药浓度防止药物在体内蓄积，用药时应慎重，要延长用药的间隔并减少用药剂量 肾功能减退者，应测定肌酐清除率。根据肾功能调节用药，药物的半衰期延长，应延长用药间隔相应减少用药剂量。严重肾功能衰竭者(GFR10mL／min)的病人剂量减至正常剂量的50％ * 要选择合理的给药途径 止咳祛痰药有口服、吸入和静脉给药等多种途径 雾化吸入有超声吸入和射流雾化等不同方法给药 口服有片剂、胶囊和糖浆等不同制剂 * 要选择合理的给药疗程 疗程长短应根据疾病来决定。如上呼吸道感染一般在7d内治愈，而肺部感染在症状和体征消失后即可停药 * 要选择合理的服法以减少不良反应 如服用咳快好给药时宜吞服，切勿在口中嚼碎，以免引起口腔麻木：服用复方甘草合剂等糖浆剂时，由于药物可覆盖在发炎的咽喉部黏膜表面，保护局部黏膜受刺激，缓解局部炎症不适感(起安抚作用) * 用药过程中要注意观察疗效和不良反应 服用止咳祛痰药后应注意咳嗽、痰液的性状、黏稠度以及痰量的变化等 不良反应视反应轻重和治疗效果权衡利弊，停药或减量处理，并给予对症治疗 * 病因未控制：在使用止咳祛痰药治疗时未控制病因，如肺部感染未控制，有害粉尘和烟雾刺激引起的咳嗽，如不改变环境或脱离接触 病人因素：如病人年老体弱，营养不良造成无力咳痰，由于病情不能翻身、体位引流不畅或脱水引起痰液干结等均能造成止咳祛痰的效果不理想 治疗因素：如支气管哮喘仅使用止咳祛痰药治疗而不使用支气管扩张剂和糖皮质激素；由于严重药物不良反应使治疗方案不能继续。此外，剂量不足、疗程不够等都可能影响疗效 咳嗽咳痰治疗无效的原因 * 谢谢！ * * * * * 慢性咳嗽其它病因 其它病因较少见，但涉及面广 慢性支气管炎 支气管扩张 支气管结核 变应性咳嗽（AC） ACEI咳嗽 心理性咳嗽等 * 常用的止咳祛痰药物（二） * 中枢镇咳药：通过直接抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用，此类药物又可分为成瘾性(可待因、吗啡 )和非成瘾性(右美沙芬)两类 外周性镇咳药：是通过抑制咳嗽反射中的感受器传入神经或传出神经如感受器、传入神经、传出神经或效应器而发挥镇咳作用。如甘草流浸膏、那可丁等 兼性止咳药：具有中枢镇咳和末梢性（外周）镇咳的药品。如苯丙哌林(咳快好）、喷托维林（咳必清）等 止咳药的分类 * 恶心祛痰药：口服后刺激胃黏膜，引起轻微的恶心，反射性地促进呼吸道腺体分泌稀薄液体，使痰液稀释，易于咳出。如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚、桔梗、远志等 刺激性祛痰药：是一些挥发性物质，其蒸气刺激呼吸道黏膜，增加腺体分泌，使痰液变稀，易于咳出，主要用于痰液黏稠的病人。如吸入桉叶油、安息香酊等 黏液溶解剂：可分解痰液的黏性成分，使痰液稀化，黏滞性降低而易于咳出。如乙酰半胱氨酸,a糜蛋白酶 祛痰药的分类 * 黏液调节剂：主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞，促使其分泌黏性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流变性恢复正常，痰液由黏变稀，易于咳出，如溴己新(必嗽平)、羧甲司坦(强利痰灵片)、盐酸氨溴索(沐舒坦)以及桃金娘油(稀化黏素) 黏液促排剂：促进支气管黏膜上皮的黏液纤毛运转，促使分泌物排出体外，如盐酸氨溴索和桃金娘油。其实，一种药物可以通过几个机制来达到祛痰作用，如盐酸氨溴索和桃金娘油，兼有黏液调节和黏液促排作用 来源于中草药的祛痰镇咳药：此类药物多为复方