病例分析答题公式——快速写出诊断.pdf

（1）慢性阻塞性肺疾病 老年人＋咳、痰、喘 =慢性支气管炎 桶状胸 +过清音 =肺气肿 老年患者 +咳、痰、喘 +桶状胸 +过清音 +肺功能 =COPD（分期：急性加重期稳定期） 慢性呼吸系统病史＋右心衰体征 =肺心病 补：肺功能分级： FEV1/FVC70,FEV1于 30、 50、80 间分别为轻、中、重、极重。伴慢性呼衰 亦为极重。 查：肺功能、胸片、血气分析、痰培养。 治：控制性氧疗，维持氧合水平 60%，或血氧饱和度 90%。、抗生素、支气管舒张剂、必要时 糖皮质激素、并发症治疗、加强教育、戒烟等康复治疗。 （2 ）肺炎 青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰 =大叶性肺炎 婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征） =支气管肺炎 发绀＋鼻扇征 (+) 、三凹征 (+)+ 两肺可闻及喘鸣音及湿罗音 +呼吸快、心率快 =左心衰 肝大＋双下肢水肿 =右心衰 儿童 +阵发性刺激性咳嗽 +关节疼 =支原体肺炎 鉴别：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。 查：胸片、胸部 CT、痰培养 +药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 治：抗感染，对症治疗。 （3 ）支气管哮喘 青少年 +过敏性鼻炎 +发作性喘憋 +满肺哮鸣音 =支气管哮喘 鉴别：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性 淡片影，肺组织活检诊断） 查：血常规、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。 治：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发作后综合防治（减少接触危险 因素、评估及检测哮喘、随访） 。 （4 ）肺癌 () 中老年人 +吸烟史 +刺激性咳嗽（ or 痰中带血） +毛刺（边缘不整齐） =肺癌 鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大 （结节病、淋巴瘤） 、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎） 。 查：胸片、胸部 CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检， 腹部 B 超 治：手术。配合化、放疗。 （5 ）呼吸衰竭（ ) 模拟诊断：慢性阻塞性肺疾病，急性加重；慢性肺源性心脏病；肺性脑病，Ⅱ型呼衰；高血 压病 2 级，极高危。 呼衰为功能性诊断。标准： PaO260mmHg或伴 PaCO250mmHg。（急/ 慢性失 / 代偿性） 老年患者 +慢性呼吸系统病史＋紫绀 +血气 =呼吸衰竭 PaO260mmHgⅠ型呼衰（单纯缺氧） PaO260mmHg+PaCO250mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留） 慢性呼吸系统病史 +意识障碍 =肺性脑病 治：纠正缺氧（吸氧浓度 25%-35%，Ⅱ型持续低浓度 35%，Ⅰ型可高于 35%），机械通气、改 善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋） 、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。 查：中枢神经系统评价、 COPD严重程度评价。 治：呼吸支持、积极治疗肺部感染、支气管解痉治疗、纠正水电平衡及营养支持治疗。 （6 ）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核 1. 低热、盗汗、乏力、体重下降 =结核中毒症状 咳嗽、咳痰、咯血 +结核中毒症状 +抗生素治疗不好转 =肺结核 查：血常规、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗 体）。 治：正规抗结核治疗，坚持早期、联用、全程、适量、规律使用敏感药物。对症支持。必要 时手术。 2. 胸廓膨隆 +气管偏 +语颤减弱 +叩浊 +呼吸音减弱 +心界移位 +心界叩不清 =胸腔积液体征 结核中毒症状 +胸腔积液体征 =胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大 查：胸部 B 超胸水定位，胸水常规、生化、细菌及病理学检查。 胸腔积液 +心包积液 +腹腔积液 =多浆膜腔积液 3. 肺结核病史 +心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）