胰岛自身抗体的评价及其临床意义.ppt

* 小 结 胰岛自身抗体检测有着重要的临床意义，这些自身抗体在1型糖尿病中出现情况、时间和强度并不一致，用于诊断则各抗体的敏感性和特异性均不同。 各个自身抗体有其各自的特点和临床价值，并将随着研究方法的发展发挥越来越多的作用 * 小 结 单一抗体检测结果应用于临床常有较大的局限性。 目前国际上逐渐达成一种共识，即联合检测多种抗体可提高1型糖尿病诊断和筛查的敏感性、特异性和准确性，为临床工作提供更多有价值的参考。 * * * * * * * 羧基肽酶—H自身抗体(CPH-Ab) 羧基肽酶—H是近年来发现的一种胰岛自身抗原，是胰岛细胞分泌颗粒中的一种糖蛋白酶，可催化胰岛素原向胰岛素转化。 * 羧基肽酶—H自身抗体(CPH-Ab) CPH-Ab在经典1型糖尿病中的检出率为13%，不增加经典1型糖尿病诊断的敏感性，对于诊断经典1型糖尿病价值不大。 CPH作为一种胰岛自身抗原在LADA诊断中发挥作用 * CPH-Ab阳性糖尿病患者具有LADA患者的临床特征，LADA患者中CPH-Ab检出率明显高于正常对照和2型糖尿病患者，而且在老年糖尿病GADA阴性患者中CPH-Ab阳性率较高 CPH-Ab是提高LADA诊断效率的一项新指标，与GADA联合检测可提高LADA诊断的敏感性。 羧基肽酶—H自身抗体(CPH-Ab) * LADA诊断的敏感性 单一抗体诊断LADA的敏感性为GADA﹥CPH-Ab﹥IA-2A﹥IAA 临床筛查LADA以联合检测GADA和CPH-Ab的效率最佳 IA-2A和IAA诊断LADA的效率低，临床可考虑不予常规检测 * 胰岛自身抗体检测的临床意义 指导糖尿病临床分型 预测β细胞功能衰竭 在高危人群中筛查1型糖尿病 预测治疗的疗效 * 指导糖尿病临床分型 1型糖尿病的临床表现存在明显的差异 经典1型糖尿病常以酮症酸中毒的方式急性起病，以青少年为多数 LADA则如同2型糖尿病患者一样缓慢发展，在成年后起病，最初并不依赖胰岛素 * LADA具有胰岛自身免疫异常，β细胞遭自身免疫破坏，随后可出现β细胞功能明显降低，最终口服抗糖尿病药物失效，必须使用胰岛素来控制病情。 指导糖尿病临床分型 * 血清胰岛自身抗体是胰岛β细胞自身免疫破坏的标志 至少有一种以上胰岛自身抗体阳性是LADA诊断的重要依据 多种抗体联合检测更有助于鉴别LADA和2型糖尿病。 指导糖尿病临床分型 * 指导糖尿病临床分型 在“新诊断的1型糖尿病患者干预研究指南”中[美国糖尿病协会]，明确规定了临床上确诊1型糖尿病必须在GADA、IAA、IA-2A及ICA这四种糖尿病相关自身抗体中，至少存在一种以上阳性。 * 指导糖尿病临床分型 为了排除可能的干扰，对于IAA阳性者，还需要注意是否接受过胰岛素治疗，如接受过胰岛素治疗，其疗程必须小于2周。 * 胰岛自身抗体检测的临床意义 指导糖尿病临床分型 预测β细胞功能衰竭 在高危人群中筛查1型糖尿病 预测治疗的疗效 * 预测β细胞功能衰竭 对新近诊断的成年起病的糖尿病患者进行随访研究，观察血清ICA、GADA、IA-2A 3种抗体与胰岛β细胞功能之间的关系。 * * * * 上海市第一人民医院 中华内分泌代谢杂志1999；15（5）：267 984例 GADA，ICA联合检测+17% GADA+ ICA+ 成年患者 10.5% 7.7% 幼年患者 31.0% 46.5% GADA 50ng/ml患者胰岛功能明显低于GADA –患者 * 有多种抗体阳性的患者在诊断时空腹血清C肽水平已明显低于仅有一种抗体阳性者，随访观察中多种抗体阳性患者血清C肽水平下降更快