肺功能不全分析和总结.pdf

第十四章 呼吸功能不全 第一节 教学大纲要求 ⑴掌握 呼吸衰竭的概念； 呼吸衰竭的病因和发病机制； 呼吸衰竭时酸碱平衡紊乱， 呼吸系 统变化，中枢神经系统变化，循环系统的变化。 ⑵熟悉 肾功能变化、胃肠道变化； ARDS 致呼衰的发生机制。 ⑶了解 病理生理基础的防治原则，呼吸衰竭分类。 第二节 教学内容精要 一、基本概念 （一）呼吸衰竭 由于外呼吸功能严重障碍，以致动脉血氧分压（ PaO ）降低伴有或不伴有二氧化碳分 2 压 （PaCO ）增高的病理过程称为呼吸衰竭。 一般以 PaO ＜60mmHg （8kPa），PaCO ＞50mmHg 2 2 2 （6.67kPa ）作为呼吸衰竭的判断标准。 本概念包含 3 个要素：①呼吸衰竭的原因仅指外呼吸功能即肺通气和肺换气严重障碍所 致，与内呼吸功能有无障碍无关； ②呼吸衰竭的后果是 PaO 降低伴有或不伴有 PaCO 增高， 2 2 即凡是呼吸衰竭必定有 PaO 的降低，但不一定有 PaCO 的升高；③呼吸衰竭属于“病理过 2 2 程”，不是一个独立的疾病，即很多疾病都可表现有呼吸衰竭。对呼吸衰竭的判断指标须注 意的是其使用范围为“成年人在海平面上” ，如当吸入气氧浓度（ FiO2 ）不是 20 ％时，可以 用呼吸衰竭指数即 RFI=PaO2 ／FiO2 作为诊断指标。还应与“缺氧”概念进行联系和比较， 因呼衰一定会引起组织缺氧，且属于“乏氧性缺氧” ，归属“氧供给不足”这类原因。另外， 请与以前学过的“呼吸性酸中毒”一节进行比较学习。 （二）限制性通气不足 在吸气时肺泡的扩张受限制所引起的肺泡通气不足称为限制性通气不足。 参与主动吸气 过程的所有神经及肌肉活动障碍、 肺及胸廓顺应性下降及胸腔积液、 积气， 均可使肺泡不能 充分扩张而导致肺泡扩张受限制，从而肺泡不能与外界有效的进行气体交换而导致呼吸衰 竭。 （三）阻塞性通气不足 由气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍称为阻塞性通气不足。它与限制性通气不足一样， 均属于肺通气障碍。 可以把前者看成是呼吸运动中的动力系统功能障碍， 而后者则是 “管道 系统” 功能障碍所致。 那些与呼吸运动有关的神经、 肌肉、 骨骼及支架、 肺泡本身等受损伤， 均可以导致限制性通气不足， 而从口鼻直到肺泡的整个呼吸管道的狭窄或阻塞， 则引起阻塞 性通气不足。 这样很容易理解哪些疾病引起的是阻塞性通气不足， 哪些引起的是限制性通气 不足。 （四）等压点 用力呼气时， 胸内压和气道内压均高于大气压， 在呼出气道上， 压力由小气道至中央气 道逐渐下降， 通常将气道内压与胸内压相等的气道部位， 称为等压点。 其意义在于正常人气 道内的等压点位于有软骨环支撑的大气道， 当小气道病变时如肺气肿、 慢性支气管炎， 该等 压点不在正常人的软骨性气道，